Kokain ima mnogo kardiovaskularnih učinaka. Nitko od njih nije dobar.
Malo je toga što se liječnici u hitnoj službi boje više nego kad vide mladi kokain koji se javlja s bolovima u prsima ili drugim simptomima koji ukazuju na kardiovaskularnu bolest. Njihov strah je utemeljen.
Dovoljno je loše da ova mlada, inače zdrava osoba može patiti od nuspojava uzrokovanih drogom ili zdravstveno stanje koje uzrokuje onesposobljenost za život.
Ono što ga čini još lošijim jest da liječnik zna da bi ispravna dijagnoza vjerojatno bila teška i skupo (jer kokain može uzrokovati toliko mnogo kardiovaskularnih problema).
Još više uznemirujuće, nakon pravilne dijagnoze, liječenje će vjerojatno biti posebno izazovno, zbog rasprostranjenih učinaka kokaina na fiziologiju tijela. Nadalje, dugotrajni ishod mladog bolesnika vjerojatno je suboptimalan, čak i ako se pravilna dijagnoza provede brzo, a liječenje je odmah pokrenuto.
Kako kokain utječe na kardiovaskularni sustav?
Kokain je lijek koji inhibira ponovnu pohranu norepinefrina u neuronima. Ova inhibicija dopušta norepinefrinu da ostane aktivna kroz produženo vrijeme, što uvelike pojačava učinak ovog snažnog neurotransmitera unutar simpatičkog živčanog sustava. Pretjerana simpatička živčana aktivnost imala je duboke učinke na kardiovaskularni sustav.
To značajno povećava snagu srčanog mišića kao što je ugovorno, a istodobno povećava otkucaje srca i krvni tlak. Ti čimbenici uvelike povećavaju rad srca, a time i potražnju srca za kisik i hranjive tvari.
No, istodobno zbog toga što uzrokuje kardiovaskularni sustav da radi puno teže, kokain također uzrokuje suženje kapilara, smanjujući protok krvi u srčani mišić.
Osim toga, kokain potiče zgrušavanje krvi unutar krvnih žila.
Ovo je vrlo loša kombinacija učinaka. Iako stvara uvelike povećanu srčanu potrebu za kisikom, kokain istodobno ograničava protok krvi u srčani mišić, ograničavajući količinu kisika koji se može isporučiti. Kardiovaskularni sustav postaje izuzetno naglašen.
Koji su kardiovaskularni uvjeti uzrokovani uporabom kokaina?
Nekoliko važnih kardiovaskularnih uvjeta može proizaći iz ove kombinacije učinaka uzrokovanih uporabom kokaina.
To uključuje:
- Infarkt miokarda (srčani udar). Srčani napadi poznati su komplikacija uporabe kokaina i mogu se pojaviti s bilo kojom dozom kokaina, pa čak i kod prvog korisnika. Većina kokainskih induciranih srčanih napada javlja se unutar jednog sata od upotrebe lijeka, a oni su naročito rasprostranjeni mladi ljudi. Zapravo, upotreba kokaina je implicirana u gotovo 25% srčanih udara koji se pojavljuju kod osoba mlađih od 45 godina. Pročitajte o liječenju infarkta miokarda.
- Disekcija aorte. Akutna disertacija aorte - iznenadno kidanje zida aorte - iznimno je bolno i životno ugrožavajuće stanje. Iako postoje mnogi uzroci disekcije aorte, kod mladih ljudi je glavni uzrok upotrebe kokaina.
- Koronarna arterijska aneurizma. Aneurizme koronarne arterije, balonske dilatacije koronarnih arterija, prilično su česte u korisnicima kokaina, a pojavljuju se u do 30% kroničnih korisnika. Aneurizme koronarnih arterija uzrokuju srčani udar.
- Miokarditis i kardiomiopatija. Kokain uzrokuje miokarditis ili upalu srčanog mišića. Mijcarditis može dovesti do oštećenja srčanog mišića ili kardiomiopatije. Kao rezultat toga, može doći do zatajenja srca.
- Problemi ritma srca. Korištenje kokaina može uzrokovati brojne srčane aritmije. Osim što uzrokuje iznenadnu smrt ventrikularne fibrilacije, kokain također može proizvesti blok grančice, srčani blok, torsades de pointes i brojne vrste supraventrikularnih tahikardija.
- Moždani udar. Procjenjuje se da rizik od moždanog udara kod korisnika kokaina iznosi do sedam puta veći nego za ne-korisnike.
Zašto korištenje kokaina komplicira liječenje srčanih problema
Općenito, liječenje kokainom izazvanih kardiovaskularnih problema sličan je tretmanu istih srčanih problema kada uporaba kokaina nije faktor. Međutim, upotreba kokaina komplicira terapiju na nekoliko važnih načina:
- Beta blokatore ne smiju se koristiti u bolesnika koji uzimaju kokain. Beta blokatori su vrlo važni za liječenje bolesti koronarnih arterija, srčanih udara, angine i zatajenja srca. Međutim, kod ljudi koji su uzimali kokain, beta-blokatori (koji blokiraju beta-simpatički učinak norepinefrina) "otkrivaju" alfa-simpatičke učinke, što dovodi do većeg suženja malih arterija i većih krvnih tlaka. Ova činjenica zauzima kritički alat za liječenje iz ruke liječnika kada se bavi srčanim udarom.
- Kada se tretira ono što se čini akutnim srčanim udarom, upotreba lijekova koji daju zamrzavanje - lijekovi koji proizvode fibrinolizu - obično ne bi trebali biti zaposleni u kokainu, bez prethodne radnje kateterizacije srca. To je zbog toga što promjena EKG-a koja tipično ukazuje na to da se akutni srčani udar pojavljuje može se vidjeti kod korisnika kokaina koji zapravo nemaju srčani udar.
- Liječnici se nerado koriste stentima za liječenje bolesti koronarne arterije kod korisnika kokaina, jer je stentna tromboza (zgrušavanje stenta) puno veća kod ovih ljudi.
Riječ od
Korištenje kokaina može staviti ogroman stres na srce i vaskularni sustav, a može dovesti do nekoliko značajnih kardiovaskularnih stanja. Nadalje, zbog učinka kokaina na fiziologiju ljudi, mogućnosti liječenja ograničene su kod ljudi koji imaju kardiovaskularne poremećaje izazvan kokainom.
> Izvori:
> Afonso L, Mohammad T, Thatai D. Crack potiče srce: pregled kardiovaskularne toksičnosti kokaina. Am J Cardiol 2007; 100: 1040.
> Maraj S, Figueredo VM, Lynn Morris D. Kokain i srce. Clin Cardiol 2010; 33: 264.
> McCord J, Jneid H, Hollander JE, i sur. Upravljanje kokainom povezanom boli u prsima i infarkt miokarda: Znanstvena izjava Američkog udruženja srca Akutni odbor za kardiološku njegu Vijeća za kliničku kardiologiju. Cirkulacija 2008; 117: 1897.
> Schwartz BG, Rezkalla S, Kloner RA. Kardiovaskularni učinci kokaina. Cirkulacija 2010; 122: 2558.