Što je opioidni poremećaj uporabe u novom DSM-5?

Poremećaj uporabe opioida je dijagnoza uvedena u petom izdanju dijagnostičkog i statističkog priručnika mentalnih poremećaja , DSM-5. Kombinira dva poremećaja iz prethodnog izdanja dijagnostičkog i statističkog priručnika, DSM-IV-TR, poznatog kao opioidna ovisnost i opioidni zlouporaba, a uključuje široku lepezu nedopuštenih i propisanih lijekova opioidne klase.

Iako je generički pojam, opioidni poremećaj uporabe, dan u DSM-5, smjernice ukazuju da je stvarni opioidni lijek koji se koristi od pojedinca naveden u dijagnozi. Postoji niz različitih opioidnih lijekova, od uličnih lijekova kao što je heroin , do opioida koji se koriste za zamjenu uličnih lijekova, kao što je metadon , koji se može pristupiti putem programa za održavanje metadona u koštanoj bazi ili koji se neovlašteno kupuje, do analgetika koji se uglavnom koriste u bolničkim okruženjima, poput morfina, na uobičajene lijekove protiv bolova dostupnih na recept, kao što su kodein i oksikontin. Dakle, poremećaj uporabe opioida pokriva širok raspon droga dostupnih kroz različite izvore, i ljudi različitih životnih oblika.

Vjerojatno najpoznatiji i najpoznatiji tip opioidnog poremećaja je poremećaj uporabe heroina, ali manje od 10% ljudi u dobi od 12 do 17 godina u Sjedinjenim Državama s poremećajem opioidnog korištenja uzima heroin.

Većina ljudi s poremećajem opioidnog korištenja koristi analgetske opioide ili lijekove protiv bolova bez obzira na to jesu li propisane za sebe ili za neki drugi način.

Simptomi poremećaja upotrebe opioida

Dijagnoza poremećaja upotrebe opioida može se primijeniti na nekoga tko koristi opioidne lijekove i ima najmanje dva od sljedećih simptoma u roku od 12 mjeseci:

Svatko na opioidima ima poremećaj opioida?

Mnogi ljudi propisuju opioide za bol, za duge i kratke periode, i ne razvijaju poremećaj opioidnog korištenja. I dok je često slučaj da će ljudi razviti fizičku toleranciju na propisane opioide i doživjeti fizičke povlačne simptome ako ne uzimaju lijek, DSM-5 izričito navodi da se one ne primjenjuju ako se pojedinac suoči s tim simptomima pod odgovarajućim medicinskim nadzor. Zašto? Budući da su ovisni poremećaji prije svega psihološki prirođeni, i iako netko može razviti normalne fizičke odgovore na produljenu izloženost lijeku, koja sama po sebi ne predstavlja poremećaj, ako nema žudnju za lijekom, nema poteškoća pri primjeni odgovarajućih doziranja i bez ikakvih problema sa životnim stilom kao rezultat uzimanja lijeka (iako je netko u boli svibanj imati smanjenu aktivnost kao rezultat njihove boli, to nije isto kao i smanjene aktivnosti, jer oni traže opioidne droge.) Ovo je veliki korak naprijed u razumijevanju poremećaja uporabe tvari.

Niti upotreba nedopuštenog opioidnog lijeka kao što je heroin automatski znači da pojedinac ima opioidni poremećaj uporabe. Od 1970-ih, poznato je da podpopulacija heroinskih korisnika može kontrolirati njihovu uporabu droga i koristiti bez nanošenja štete prema sebi ili drugima. Što čini razliku za ove heroinske korisnike u usporedbi s onima koji imaju značajne probleme? Oni reguliraju njihovu uporabu droga, koriste sigurnije metode uzimanja lijeka, rezanje ili zaustavljanje čim se osjete razvijanje tolerancije, te imaju tendenciju da se njihova uporaba droga odvoji od svog društvenog života, prvenstveno se druženju s ne-ovisnicima, a ne drugim korisnici heroina.

Dok mnogi problematični korisnici heroina tvrde da njihova upotreba nije problematično, uobičajeno korištenje heroina uzrokuje značajnije i dugotrajnije probleme korisnicima od upotrebe drugih lijekova. Točan broj problematičnih i neproblematičnih korisnika heroina je nepoznat, a zbog tajnosti koja okružuje uporabu heroina, teško je usporediti problematične i neproblematične korisnike. Čini se da oni koji razvijaju poremećaj uporabe heroina imaju vrlo značajne psihološke probleme čak i prije nego što počnu koristiti lijek. Nasuprot tome, oni koji su sposobni kontrolirati i upravljati njima, imaju tendenciju da budu psihološki zdravi i društveno napredovali prije uporabe. Isto vrijedi i za one koji rade ili ne postanu ovisni o lijekovima protiv boli, ali potrebno je mnogo više istraživanja kako bi se točno shvatilo zašto neki ljudi postaju ovisni kada uzimaju opioide, dok drugi ne.

screening

Postoji nekoliko dostupnih alata za screening koji su razvili stručnjaci iz ovisnosti i objavljeni kako bi ih drugi mogli koristiti. Ovi alati za screening mogu se koristiti za određivanje treba li netko procijeniti za poremećaj opioidnog korištenja. Jedno vrlo često upotrebljavano, jednostavno sredstvo koje se koristi za otkrivanje poremećaja uporabe tvari je upitnik CAGE, koji se lako može zapamtiti korištenjem kratice CAGE kao ključna slova u četiri otkriva pitanja. Ako netko odgovori na bilo koje od ovih pitanja, oni bi imali koristi od potpunije ocjene.

C - označava "cut down" - "Jeste li pokušali smanjiti svoje piće ili droga, ali niste mogli?"

A - označava "ljutnju" - "Je li obitelj i prijatelji ljutili zbog vašeg pijenja ili droga?"

G - označava "krivnju" - "Jeste li ikad osjećali krivnju zbog pijenja ili droga?"

E - označava "otvarač za oči" - "Imate li piće ili lijekove koristiti kao" oku za otvaranje "ujutro?

Složeniji alat za screening je Opioid Risk Tool, koji izračunava faktore koji pojedincima stavljaju na veći rizik od poremećaja uporabe tvari. Ti čimbenici uključuju prošlu obiteljsku i osobnu povijest upotrebe supstanci, povijest seksualnog zlostavljanja u djetinjstvu, dob i povijest prošlih ili sadašnjih psiholoških poremećaja, uključujući depresiju i shizofreniju.

izvori

Američka psihijatrijska udruga. Dijagnostički i statistički priručnik o mentalnim poremećajima , peto izdanje, DSM-5 TM . Američka psihijatrijska udruga. 2013.

Hser, Y., Evans, E., Huang, D., Brecht, M. i Li, L. "Uspoređujući dinamički tijek uporabe heroina, kokaina i metamfetamina tijekom 10 godina." Addict Behav 33: 1581-1598. 2008.

Powell, D. "Pilot studija povremenih korisnika heroina." Arch Gen Psychiatry 28 (4), str. 586-94. 1973.

Sanchez, J., Chitwood, D. i Koo, D. "Faktori rizika koji su povezani s prijelazom od heroina koji ubrizgava na injekciju heroina: perspektivu uloga ulične ulice". Journal of Urban Health 83: 896-910. 2006.