Kirurgija je smatrana posljednjim odmorištem kada sve ostale opcije ne uspiju
Bilateralna cingulotomija je vrsta operacije mozga koja se smatra posljednjim sredstvom za osobe s opsesivno-kompulzivnim poremećajem (OCD). Također se koristi za liječenje velike depresije i povremeno kronične boli za osobe koje nisu pronađene olakšanje od bilo kojeg drugog oblika terapije.
Ova operacija cilja dva dijela mozga:
- Cingulate gyrus, koji pomaže regulirati emocije i bol
- Frontalni režnjevi, čije funkcije uključuju razumijevanje, kontrolu impulsa i prosuđivanje
Kirurški postupci u psihijatriji su kontroverzni, a većina liječnika neće obavljati bilateralnu cingulotomiju, osim ako su iscrpljeni svi drugi načini liječenja. Zapravo, mnogi neurokirurzi zahtijevaju suglasnost pacijenta i članu bliske obitelji prije nastavka operacije.
Bilateralna cingulotomija prvi je put bio predložen kao alternativa lobotomiji 1947. godine američkog fiziologa John Farquhar Fultona.
Razlozi za bilateralnu cingulotomiju
Cingulate gyrus služi jedinstvenu svrhu u mozgu, povezujući iskustva i senzacije na ugodnu ili neugodnu memoriju. Između ostalog, izaziva emocionalni odgovor na bol i može povezati taj odgovor s jednim ili više naših osjetila (vid, miris, okus, dodir, zvuk). Cingulate gyrus također dovršava krug u drugi dio mozga koji se zove caudatna jezgra, čija je funkcija oblikovati navike.
Vjeruje se da će poremećajima tih krugova i veza između bolnih emocija i uobičajenog ponašanja također biti poremećena.
Kako se operacija izvodi
Za obavljanje bilateralne cingulotomije, elektrodom ili gama nožem (ciljani uređaj za zračenje) vodi se cingulate gyrus pomoću magnetske rezonancije (MRI).
Tamo, kirurg će napraviti pola inča rezati ili izgorjeti do teške krug.
Oporavak od operacije traje oko četiri dana. Nuspojave su općenito blage, s nekim doživljavaju glavobolju, mučninu i povraćanje u danima nakon operacije. Operacija također može izazvati napadaj kod nekih, iako se to obično događa kod osoba s prethodnom poviješću napadaja.
Neki se ljudi žale na apatiju nakon operacije, dok će drugi doživjeti gubitak memorije . To su neuobičajene nuspojave, ali potencijalni kandidati rizika operacije trebali bi razmotriti.
Učinkovitost bilateralne cingulotomije
Dok bilateralna cingulotomija može ponuditi poboljšanje nekima s životom s OCD, to nikako nije lijek - sve. U pregledu kliničkih ispitivanja iz 2016. godine zaključeno je da je 41 posto pacijenata koji su podvrgnuti bilateralnoj cingulotomiji reagiralo na postupak s 14 posto u kratkoročnim nuspojavama, a pet posto doživjelo ozbiljne nuspojave.
Čini se da je dvostrana cingulotomija najmanje učinkovita kod osoba s OCD-om. Tretman-refraktorni OCD dijagnosticira se kod osoba koje su postigle malo, ako ih ima, odgovor na najmanje dva različita sredstva za selektivno inhibiranje ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI) .
Također se vidi da su manje korisni kod osoba s teže manifestacije poremećaja, uključujući OCD vezane uz skladištenje.
Bilateralna cingulotomija također se koristi za liječenje osoba s kroničnom refrakternom boli (bol koji se ne može liječiti bilo kojim poznatim sredstvom). Sustavni pregled studija pokazao je da je postupak rezultirao značajnim ublažavanjem boli u više od 60 posto pacijenata do godinu dana nakon operacije. Od njih više od polovice pokazalo je da više nisu potrebni lijekovi protiv bolova.
Dok su neke studije predložile bilateralnu cingulotomiju za osobe s bipolarnim poremećajem rezistentne na liječenje, studije su do sada bile neuvjerljive.
Kao takav, trenutno se ne potvrđuje kao sredstvo bipolarnog liječenja.
> Izvori:
> Brown, L .; Mikell, C .; Youngerman, B .; et al. "Dorsalna anteriorna cingulotomija i anteriorna kapsulotomija za teške, refrakterno opsesivno-kompulzivni poremećaj: Sustavni pregled opservacijskih studija". Časopis za neurokirurgiju . 2016; 124 (1): 77-89.
> Shah, D.; Pesiridou, A .; Baltuch, G .; et al. "Funkcionalna neurokirurgija u liječenju teških opsesivno-kompulzivnih poremećaja i glavne depresije: pregled krugova bolesti i terapijsko ciljanje za kliničara". Psihijatrija . 2008. godine; 5 (9): 24-33.
> Gentil, A .; Lopes, A .; Dougherty, D .; et al. "Smanjivanje simptoma i predviđanje lošeg odgovora na kirurgiju limbičkog sustava za liječenje - refrakterni opsesivno-kompulzivni poremećaj". Časopis za neurokirurgiju . 2014; 121 (1): 123-30.
> Zhang, Q .; Wang, W .; i X. Wei. "Dugotrajna učinkovitost stereoktike dvostrane prednje cingulotomije i bilateralna prednja kapsulotomija kao tretman za refrakterni opsesivno-kompulzivni poremećaj". Stereotaktička i funkcionalna neurokirurgija . 2013 91 (4): 258-61.