Što trebate znati za sigurno korištenje litija?
Litij je stabilizator raspoloženja koji može biti od koristi kod bipolarnog poremećaja i drugih stanja, ali je poznat po uzroku nuspojava i toksičnosti. To je rekao, kada se testovi redovito provode kako bi nadgledali razinu, a ljudi su upoznati s pravilnom uporabom lijeka, to može biti vrlo učinkovito u kontroli raspoloženja. Što trebate znati za sigurno korištenje litija?
Litij: Stabilizator raspoloženja s nuspojavama poput svih lijekova
Litij je bio prvi lijek za stabilizaciju raspoloženja koji se koristi za bipolarni poremećaj, prvo se koristi za liječenje upalnog stanja gihta. Upravo počinjemo naučiti mehanizam kojim ovaj lijek djeluje na biološkoj razini.
Moguće nuspojave litičke terapije
Kao i kod mnogih lijekova, litij može doći s nizom nuspojava, kratkoročnih i dugoročnih, te blage i ozbiljne.
Najčešće nuspojave litija obično su neugodnije nego opasne. To uključuje:
- Povećana žeđ
- Česti mokrenje
- Mučnina
- Proljev
- Tremor (tremor koji je pogoršan pokušajem osjetljivih pokreta ruku.
- Dobitak na težini - Litij je poznat po svojoj ulozi u povećanju težine. U prosjeku, ljudi imaju tendenciju da dobiju 13,5 funti na lijekove, ali otprilike 20 posto ljudi dobiva više od toga. U studiji iz 2016. ustanovljeno je da lijek Metformin može biti od koristi u smanjenju ili sprečavanju debljanja nekih ljudi na terapiji litija.
- Oticanje (edem)
- Gubitak kose
Organi koji su najviše pogođeni (i koje treba pratiti) uključuju:
- Bubrezi - Većinu vremena disfunkcija bubrega je blaga, iako ponekad to može biti progresivno.
- Štitnjače - Litij može na mnoge načine utjecati na funkciju štitnjače. Može uzrokovati hipotireozu, gušavost ili autoimuni tiroiditis. Litijska terapija također je povezana s hipertireozom kod nekih ljudi.
- Paratireoid - Paratiroidna disfunkcija u posljednje je vrijeme prepoznata kao sporedna posljedica upotrebe litijuma.
Ozbiljnije nuspojave uključuju:
- Poremećaj bubrega
- Nephrogenic diabetes insipidus - Nephrogenic diabetes insipidus je stanje u kojem bubrezi ne mogu koncentrirati urin, što rezultira viškom uriniranja (polyuria) i viškom žeđi (polydipsia).
- Kognitivna disfunkcija - Točna uloga koju igra litija u kognitivnom funkcioniranju teško je proučiti zbog prisutnosti poremećaja raspoloženja, kao i eventualno hipotireoze. U studiji iz 2017. godine utvrđeno je da je litij imao značajan utjecaj na brzinu psihomotorije, iako nije djelovao na pažnju. Njegov učinak na pamćenje, intelektualne sposobnosti i izvršno funkcioniranje još je uvijek nejasan.
Toksičnost litija - akutna i kronična
Litijska toksičnost može imati različite oblike i uključuje akutne, kronične i akutne na kroničnu toksičnost.
Rani znakovi toksičnosti litija uključuju proljev, povraćanje, pospanost, mišićnu slabost i nedostatak koordinacije. Ozbiljniji simptomi uključuju ataksiju (neuspjeh ili nepravilnost mišića), vrtoglavicu, zujanje u ušima, zamagljen vid i veliku količinu razrijeđenog urina. Teška toksičnost litija je hitna medicina koja može dovesti do encefalopatije i srčanih aritmija.
Interakcije lijekova s litijem
Postoji nekoliko lijekova koji mogu dovesti do povišene razine litija u krvi. To uključuje:
- Nesteroidni protuupalni lijekovi kao što su Advil (ibuprofen) i Aleve (naproksen).
- Diuretici (pilule za vodu).
- Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE inhibitori) kao što su Vasotec (enalapril) i Prinivil (lizinopril.)
- Antagonisti angiotenzin II receptora (ARB) kao Diovan (valsartan) i Cozaar (losartan.)
Postoji mnogo više mogućih interakcija lijekova s litijem i važno je razgovarati sa svojim liječnikom prije početka bilo kakvog novog lijeka ili ako prekinete lijek koji uzimate.
Kofein i teofilin, nasuprot tome, mogu rezultirati nižim razinama litija.
Praćenje testova prije i tijekom litijske terapije
Krvni testovi se prate i prije nego što osoba započne terapiju litija, a periodički tijekom trajanja uzimanja lijekova.
Praćenje razine litija
Prije početka liječenja, naređuju se testovi za procjenu funkcije bubrega i funkcije štitnjače. Litij se izlučuje iz tijela bubrega, pa ako bubrezi ne uspiju u bilo kojem stupnju, razina litija može se nakupiti u krvi.
Razine litija treba pratiti nakon početka liječenja, a zatim nakon svake promjene doze. Razine krvi često se vrše 5 dana nakon promjene doze jer treba vremena da se razine stabiliziraju. Razine bi također trebale biti provjerene ako se dodaju ili ukinu neki novi lijekovi, budući da mnogi lijekovi djeluju u interakciji s litijem. Litij ima vrlo "uski terapijski prozor", što znači da je razina lijeka potrebna za terapijski učinak vrlo blizu, a ponekad i preklapaju, s onim što uzrokuje toksičnost.
Terapijska razina litija je obično između 0,8 i 1,1 mmol / L, iako neki ljudi možda trebaju nivo od 0,5 do 1,2 mmol / L da bude terapeutski. Razine prema višoj strani ponekad su potrebne za kontrolu manije.
Toksičnost počinje na oko 1,5 mmol / L. Početni simptomi toksičnosti često uključuju značajno pogoršanje tremor, mučnina, proljev i mutno viđenje. Kako razine postaju sve veće, simptomi nesigurnosti, nejasan govor, trzanje mišića i slabost, te zbunjenost pojavljuju se.
Razina od 2,0 mmol / L je hitna medicina i hitna briga je potrebna. Simptomi mogu uključivati teške neurološke znakove kao što su delirij i nesvjestica. Mogu se pojaviti i srčane aritmije koje, ako se ne liječi, mogu biti smrtonosne.
Testovi štitnjače
Važno je napomenuti da bi svatko s dijagnozom bipolarnog poremećaja trebao pratiti testove štitnjače često, čak i ako ne i na litij jer abnormalne razine hormona štitnjače mogu uzrokovati simptome koji oponašaju (ili precipitiraju) maniju i depresiju. Razine štitnjače trebaju biti testirane najmanje svakih 6 mjeseci.
Razine kalcija
Razina kalcija u serumu treba provjeravati jednom godišnje, jer litij može uzrokovati hipoparatiroidizam.
Ispitivanja bubrega
BUN i kreatinin (testovi funkcije bubrega) trebaju se nacrtati na početku liječenja, redovito tijekom liječenja i ako se pojave neki simptomi bolesti bubrega.
Ostali testovi
Moguće je da će i drugi testovi poput krvnih pripravaka i EKG biti potrebni, ovisno o mnogim čimbenicima.
Suočavanje s litijskim nuspojavama i toksičnosti
Postoji nekoliko načina na koje se može smanjiti rizik od nuspojava i toksičnosti. Jedno je smanjivanje doze tako da su razine krvi na donjoj strani terapeutskog prozora. Vrijeme doziranja također može biti korisno. Naravno, praćenje razine krvi redovito je važno, kao i ako se pojave novi simptomi. U nekim slučajevima, lijekovi se mogu koristiti za smanjenje simptoma nuspojava.
Dno crta na litijskim nuspojavama i toksičnosti
Litij može biti izvrstan lijek za osobe s bipolarnim poremećajem i smatra se da je lijek izbora za starije osobe s bipolarnim poremećajem. Utvrđeno je da smanjuje stopu samoubojstva, značajan rizik među osobama s tim stanjem.
Istodobno, pažljivo praćenje razina je ključno za smanjenje potencijala za toksičnost i posljedice toksičnosti. Nuspojave su uobičajene, a mnoge od njih su više nego dosadne nego opasne. Pažljivo praćenje laboratorijskih testova (i funkcija srca posebno kod starijih osoba) potrebno je zbog rizika od poremećaja bubrega i nuspojava štitnjače i hipotireoze.
Međutim, uz praćenje i pažljivo razumijevanje ranih simptoma toksičnosti, mnogi su ljudi mogli uživati u prednostima ovog lijeka bez značajnih rizika.
> Izvori:
> Baird-Gunning, J., Lea-Henry, T., Hoegberg, L., Gosselin, S., i D. Roberts. Litijsko trovanja. Časopis za intenzivnu medicinu . 2017. 32 (4): 249-263.
> Finley, P. Interakcije lijekova s litijem: ažuriranje. Klinička farmakokinetika . 2016. 55 (8): 925-41.
> Gitlin, M. Lithium nuspojave i toksičnost: Prevalencija i strategije upravljanja. Međunarodni časopis za bipolarni poremećaj . 2016. 4 (1): 27.
> Paterson, A., i G. Parker. Litij i spoznaja kod osoba s bipolarnim poremećajem. Međunarodna klinička psihofarmakologija . 2017. 32 (2): 57-62.