Negativni simptomi u shizofreniji

"Negativni" ne znači "loše", ali ...

Negativni simptomi uključuju simptome kod kojih postoji smanjenje ili gubitak mentalne funkcije u usporedbi s normalnim funkcioniranjem.

Koji su negativni simptomi shizofrenije?

1. Smanjenje uočenog emocionalnog odgovora (klinički pojam: ograničeni utjecaj). Napomenuti, ovaj simptom se dijagnosticira na temelju opažanja o ponašanju pacijenta - za razliku od prijavljenog subjektivnog nedostatka emocija. Pacijent s ograničenim utjecajem pacijenta može podnijeti osjećaj osjećaja, ali ga ne pokazuju.

1. Smanjenje prijavljenog emocionalnog odgovora (klinički pojam: smanjeni emocionalni raspon). Pacijent ne osjeća malo emocija.
2. Smanjena produkcija govora (klinički pojam: siromaštvo govora). Malo je spontanog govora. Pacijent obično odgovara na većinu pitanja s jednostrukim "da" ili "ne". S vremena na vrijeme postoji kašnjenje u izvođenju riječi ili postoje dugoročni razlozi razdvajanja rečenica ili čak riječi unutar rečenice. Zakašnjenja govora zbog pacijenta koji obraća pozornost na halucinirane glasove ili vizije ili jednostavno neorganiziranje treba razlikovati od siromaštva govora.
3. Smanjen interes. Apatija je uobičajeni simptom shizofrenije . Bolesnik se čini ravnodušnim, bez interesa za čak osnovne aktivnosti (njegu i higijenu). Postoji sveobuhvatni nedostatak entuzijazma, zajedno s nevjerojatnim nedostatkom zabrinutosti za manje i velike stvari (npr. Što je jesti, kako će se računi dobiti, što će se dogoditi kada se obitelj više ne bude oko podrške).

1. Smanjen osjećaj svrhe. Pacijent teško može razgovarati o značenju ili vrijednosti uključivanja u aktivnosti ili projekte. Bilo bi teško dobiti pacijenta da artikulira kratkoročne i dugoročne ciljeve i planove.
2. Smanjena želja za socijalizacijom (klinički pojam: smanjeni socijalni poriv). Naravno, to može biti posljedica sveobuhvatnijeg nedostatka interesa. Međutim, neki pacijenti pokazuju izuzetan nedostatak interesa za druženje, a mogu i dalje biti zainteresirani za niz drugih aktivnosti. Pacijent može imati svoje omiljene TV emisije, koje uživa i prati, ali kada se pita zašto cijelo vrijeme provodi sam, navodi da ne brine za društvo drugih. Napominjemo da bi se izbjegla izolacija zbog osjećaja paranoje ili zbog glasova koji bi trebali ostati sami trebali bi se razlikovati od smanjenog društvenog pothvata (zamislivo, pacijent bi odlučio provesti vrijeme s drugima pod uvjetom da ga prestanu uznemiravati).

Što uzrokuje negativne simptome?

Nije jasno. Dok su neke studije pokazale da manjak šizofrenije vodi u obiteljima, nema poznate genetske asocijacije za negativne simptome ili shizofreniju deficita. Zanimljivo je da zimski porast povećava rizik za shizofreniju, a osobe s shizofrenijom rođene u ljeto izgledaju kao da imaju veći rizik za negativne simptome.

Što je tečaj i prognoza za negativne simptome?

Čini se da je tečaj postojaniji za negativne simptome u usporedbi s pozitivnim simptomima . Osobe s manjkom shizofrenije imaju slabiji odgovor na liječenje, socijalno i profesionalno funkcioniranje i ukupnu kvalitetu života od osoba s nepravilnim shizofrenijom.

Kako negativni simptomi upućuju na nedostatke u funkcioniranju, oni se također nazivaju deficitnim simptomima. Međutim, shizofrenija deficita nije sinonim za deficit ili negativne simptome.

Često puta, bolesnici s shizofrenijom mogu imati jedan negativan simptom, osim uobičajenih pozitivnih simptoma. Ponekad neki od lijekova propisanih za liječenje shizofrenije, kao što su prva generacija ili tipični antipsihotici , mogu imati štetne učinke kao što su smanjeni interes ili smanjeni emocionalni odgovor.

Budući da su ti simptomi zbog lijekova, oni se nazivaju sekundarni negativni simptomi. Također, negativni simptomi mogu doći i otići tijekom šizofrenije.

Šizofrenija deficita dijagnosticira se kada pacijenti imaju:

1. Najmanje dva od šest negativnih simptoma.

2. Simptomi su ustrajni - što znači da su prisutni najmanje jednu godinu i pacijent ih doživljava čak i za vrijeme kliničke stabilnosti.

3. Simptomi su primarni. Primarno znači ne zbog drugih uzroka (vidi gore - sekundarni negativni simptomi).

antipsihotici

Antipsihotici su učinkoviti u liječenju negativnih simptoma koji su sekundarni od pozitivnih simptoma.

Na primjer, pacijenti mogu biti društveno izolirani zbog paranoidnih uvjerenja ili glasova koji ih zapovijedaju da ne napuštaju svoj dom. U takvim slučajevima, antipsihotici djelotvorni protiv paranoje i slušnih halucinacija također će rezultirati poboljšanom socijalnom pripadnošću. Unmedicirani bolesnici koji doživljavaju pozitivne simptome s sekundarnim negativnim simptomima trebaju započeti s neuroleptikom; ako se već liječi, doza se možda treba povećati ili alternativno, ako se lijek smatra neučinkovitim, preporučuje se prebacivanje na alternativni lijek.

Dok su učinkoviti protiv pozitivnih simptoma, prva generacija / tipični antipsihotici imaju niz neuroloških nuspojava, poput parkinsonizma, koji mogu povećati sekundarne negativne simptome. Kada se bolesnici liječeni tipičnim neurolepticima pojavljuju povučeni i usporeni, to može biti nuspojava njihovog neuroleptika. Ako je to slučaj, dozu lijeka može se smanjiti ili se lijek treba promijeniti u drugu generaciju / atipični antipsihotik.

Depresija, s sekundarnim nedostatkom interesa i motivacije, može se liječiti antidepresivom.

Ni prva generacija / tipični antipsihotici ili druga generacija / atipični antipsihotici ne poboljšavaju primarne i trajne negativne simptome.

Psihosocijalne intervencije s naglaskom na socijalnu isključenost igraju važnu ulogu u liječenju trajnih negativnih simptoma.

Potporna terapija pruža priliku za druženje, gdje se pacijentu nudi ne-sudska ovjera, savjet zdravog razuma i sigurnost.

Biomedicinska terapija uči pacijente da prepoznaju i uključe se u ponašanja i aktivnosti koje će poboljšati njihovu kvalitetu života. Obuka socijalnih vještina specifična je vrsta ponašanja u kojoj se pacijenti poučavaju kako izražavati osjećaje i potrebe, postavljati pitanja i kontrolirati svoj glas, izraze tijela i lica.

Kognitivna terapija ima za cilj osposobiti pacijenta da propituje i ispravlja obrasce misli koje dovode do neodoljivih osjećaja.

Psihoterapija pacijenata i obitelji pomaže u smanjivanju stigme i poboljšanju mogućnosti za stalni socijalni angažman.

Budući da je učinkovitost lijekova ograničena, najbolje je kombinirati lijekove s psihosocijalnim zahvatima.

Daljnje čitanje:

Kirkpatrick B, Fenton WS, Carpenter WT, Marder SR. NIMH-MATRICS konsenzus o negativnim simptomima. Schizophr Bull . , 2006; 32 (2): 214-9. doi: 10,1093 / schbul / sbj053.

Kirkpatrick B1, Galderisi S. Deficit šizofrenija: ažuriranje. Svjetska psihijatrija. 2008. listopad; 7 (3): 143-7

Kring AM1, Gur RE, Blanchard JJ, Horan WP, Reise SP. Intervju za kliničku procjenu negativnih simptoma (CAINS): konačni razvoj i validacija. Am J psihijatrija. 2013. 1. veljače; 170 (2): 165-72