Žene obično uživaju u mjesečnom mjesečnom razdoblju (menstruacije). Ipak, stručnjaci za liječenje poremećaja u prehrani obično su oduševljeni kad se pacijentov menstrualni oblik vratio nakon što je prestao zbog poremećaja prehrane. Iako je amenoreja (odsutnost menstrualnog ciklusa u trajanju od tri uzastopna mjeseca u ženskoj dobi) bila uklonjena iz Dijagnostičkog i statističkog priručnika mentalnih poremećaja, 5. izdanje ( DSM-5 ) kao dijagnostičkog kriterija za anoreksiju nervozu - i nastavak menstruacije nije jedini kriterij za oporavak - ostaje značajan biljeg bolesti za mnoge.
(Važno je napomenuti da nisu samo ženke koje pate od poremećaja prehrane, a mužjaci ih doživljavaju pri višim stopama nego što je nekoć bilo razmišljano, no ističe da nema ekvivalent amenoreje kod muškaraca s poremećajima u prehrani. , što može prouzročiti vlastiti skup simptoma. Ovaj članak, međutim, bit će usmjeren samo na amenoreju.)
Poremećaji prehrane i amenoreja
Šezdeset i šest do 84 posto žena s anoreksijom nervoza ima amenoreju, s dodatnih 6 do 11 posto koje imaju svjetlo ili rijetko menstrualno razdoblje. Oko 7 do 40 posto žena s bulimijom navodi amenoreju. Mlađi adolescent može doživjeti zakašnjenje početka svog prvog razdoblja kao rezultat poremećaja prehrane. Amenoreja se javlja najčešće kada je tijelo u stanju "relativne energetske insuficijencije", u kojem je unos kalorija neadekvatan u odnosu na spaljenu energiju.
To narušava ciklus hormona koji regulira menstruaciju. Neke djevojke s anoreksijom, međutim, i dalje menstruirati tijekom svoje bolesti. Neke djevojke zaustavljaju menstruaciju prije nego što počnu gubiti težinu. Također je nađeno da uzrokuju menstrualne poremećaje.
Prestanak razdoblja u mladoj ženi s poremećajem prehrane oponaša početak menopauze.
Povezani simptomi mogu uključivati promjene raspoloženja, noćno znojenje, poteškoće s spavanjem, kognitivne probleme, skupljene jajnike i uterus.
Jedan od najznačajnijih učinaka tih hormonskih promjena je osteopenija , iscrpljivanje kalcija u kostima. Oštećene kosti su glavna briga jer oni prijelomaju na višim stopama. Dugoročno, osteopenija može dovesti do nepovratnih i kroničnih problema kao što je osteoporoza (krhke kosti).
U bolesnika s anoreksijom nervoza, čak šest mjeseci amenoreje može biti povezano s smanjenom koštanom masom i povećanom stopom lomova. Dvadeset je mjeseci amenoreje povezano s najtežom slabljenjem kostiju. Prema riječima dr. Mehler i Mackenzie,
To je osobito važno budući da gotovo jedna trećina bolesnika s AN restrukturiranim tjelesnim težinama ostaje amenorejska, vjerojatno povezana s trajnom energetskom neravnotežom. (2009, str.197)
(Energetska neravnoteža podrazumijeva da vjerojatno ne jedu dovoljno ili su prekomjerno vježbanja.)
Mitovi o dobivanju vašeg razdoblja natrag:
Mit: pilule za kontrolu rađanja mogu riješiti problem amenoreje zbog poremećaja prehrane.
Tablete za kontrolu rađanja obično se propisuju u pokušaju ponovnog pokretanja menstruacije i smanjenju slabosti kostiju. Jedna je studija ispitala liječnike i utvrdila da je 78 posto propisalo tablete za kontracepciju za pacijente s anoreksijom nervozom.
Međutim, istraživanje pokazuje da pilule za kontrolu rađanja ne pomažu preokrenuti osteopenije.
Oni uzrokuju samo umjetno razdoblje i ne dolaze u srce problema ili pomažu kod gustoće kostiju. Zapravo, jer tablete mogu maskirati problem (nedostatak pravih menstruacija), oni se ne preporučuju za svrhe izvan kontrole rađanja (ne-menstruacijske spolno aktivne žene mogu i dalje zatrudnjeti).
Prema riječima dr. Mehler i Mackenzie,
Štoviše, dodatni praktični razlog za suzdržavanje od korištenja hormonske terapije jest da može uzrokovati nastavak menstruacije što zauzvrat može dati lažni osjećaj izlječenja i pojačati poricanje kod žena koje još uvijek imaju malu težinu. (2009, str.197)
Mit: Vježba će ojačati kosti ženki s poremećajima prehrane i amenoreje.
Iako vježbanje s težinom obično pomaže u jačanju i izgradnji kostiju, to ne vrijedi za bolesnike s anoreksijom nervozom. Misra i njegovi kolege napisali su:
Jednom kada postanu amenorejske, zaštitni učinak vježbe je izgubljen. Do danas, nema dokaza da je vježba s visokim intenzitetom u kontekstu gubitka tjelesne težine i amenoreje zaštitila koštanu masu u [anoreksije nervoze]. (2015., str.12)
Nadalje, prekomjerna vježba može dovesti do nedostatka estrogena i amenoreje, pogoršavajući problem.
Istina o stjecanju vremena
Istina: Najsigurnija i najučinkovitija strategija za poboljšanje gustoće kostiju u anoreksiji nervoze vraća se na težinu koja je prikladna prema dijagramu i povijesti rasta i prirodnoj obnovi menstruacijske funkcije.
Kod žena, kosti neće biti jače bez odgovarajućeg estrogena, što zahtijeva nastavak ili početak menstruacije. Jedini tretman za nastavak menstruacije je adekvatna i održiva tjelesna obnova kroz ponovnu pohranu i normalizaciju jela (uključujući i prestanak ciklusa binge i purge ).
U mnogim slučajevima u kojima su pacijenti poboljšali i pretpostavljeni su izliječeni, amenoreja i dalje postoji. Može potrajati i do šest mjeseci za menstruaciju da se nastavi nakon ponovnog uspostavljanja težine. Postojanost amenoreje iznad ove točke može ukazivati da pojedinac nije doista u potpunosti obnovljen.
Istraživanje Fausta i suradnika (2013) pokazalo je da standardni oblici liječenja poremećaja prehrane možda neće biti dovoljni za rješavanje amenoreje. Ova studija bilježi:
- Standardni cilj liječenja za odrasle pacijente postiže 90 posto očekivane tjelesne težine (na temelju indeksa tjelesne mase, visine, dobi i spola).
- Od adolescenata s anoreksijom nervosa u istraživanju, povrat mužjaka dogodio se u prosjeku na oko 95 posto očekivane tjelesne težine ", sugerirajući kako je minimalna potreba za težinom da se obnovi menstruacija u adolescenata".
- Oni tvrde da bi trebalo uzeti u obzir "Pojedinačne razlike u težinskim trajektorijama" (str.5), mnogi pacijenti mogu imati viši setpoints (i time, težine na koje će se nastaviti menstruacija) nego što bi prosječni prosječni stanovnici predložili.
- Oni ukazuju na druga istraživanja koja ukazuju da nije atipična da adolescenti obnavljaju menstruaciju na težinama većim od 5 funti iznad težine koja je poduprla mjesece prije pojave amenoreje.
Nažalost, za neke pacijente, ovisno o duljini, ozbiljnosti i starosti bolesti, gustoća kosti nikada se ne može potpuno nadoknaditi, ali se šanse uvelike poboljšavaju ranim i agresivnim liječenjem.
Zaključak
Zaključno, gubitak menstruacije tijekom poremećaja prehrane značajan je uzrok zabrinutosti koji se najbolje može popraviti putem brzog restauracije težine, normalizacije ponašanja u prehrani i održive prehrane. Ako vi ili netko koga volite vjeruje da je potpuno oporavljena, ali ne doživljava menstruacijska razdoblja, dobro je pokušati povećati težinu i vidjeti ako se menstruacija vraća. Ovo pruža najbolju moguću priliku za smanjenje trajnih oslabiti posljedica koje proizlaze iz slabosti kostiju.
> Izvori:
> Faust, JP, Goldschmidt, AB, Anderson, KE, Glunz, C., Brown, M., Loeb, Kl, Katzman, DK i Le Grange, DL (2013). Ponavljanje menstruacije u anoreksijskoj nervozi tijekom liječenja na temelju obitelji, Journal of Eating Disorders, 1:12.
> Kimmel, MC, Ferguson, EH, Zerwas, S., Bulik, CM i Meltzer-Brody, S. (2015), Obstetrijski i ginekološki problemi povezani s poremećajima prehrane. Međunarodni časopis o poremećajima prehrane .
> Mehler, P & MacKenzie, T. (2009). Liječenje osteopenije i osteoporoze u anoreksiji: sustavni pregled literature. International Journal of Eating Disorders, 42 (3): 195-201.
> Misra, M., Golden, NH i Katzman, DK (2015), Sustavni pregled bolesti kostiju u anoreksiji nervoze. Međunarodni časopis o poremećajima prehrane.
> Robinson, E., Bachrach, L., Katzman, D (2000). Korištenje hormonske nadomjesne terapije kako bi se smanjio rizik od osteopenije kod adolescenata s anoreksijom nervozom, Journal of Adolescent Health, 26 (5): 343 - 348.