Antidepresivi i trudnoća

Majčino mentalno zdravlje, sigurnost lijekova su važna pitanja

Majke koje zatrudne tijekom uzimanja antidepresiva prisiljene su napraviti težak izbor. Ako prestanu uzimati svoje lijekove kako bi osigurali zdravlje bebe ili bi trebali nastaviti uzimati svoje antidepresiv kako bi se osiguralo da ne postanu depresivni? Svaka ima prednosti i nedostatke.

Rizici od antidepresiva

Dok su SSRIs - klasa antidepresiva, uključujući lijekove Prozac (fluoksetin), Zoloft (sertralin), Luvox (fluvoksamin), Paxil (paroksetin), Celexa (citalopram) i Lexapro (escitalopram) smatraju relativno sigurno tijekom trudnoće , postoje dokazi koji pokazuju da nisu potpuno bez rizika.

Studija objavljena u časopisu New England Journal of Medicine od 9. veljače 2006. godine pogledala je djecu koja su razvila trajnu plućnu hipertenziju koja u rijetkim slučajevima može biti smrtonosna. Otkrili su da, u usporedbi s dojenčadi koja nije razvila tu komplikaciju, majke su imale veću vjerojatnost da su uzimale ove lijekove tijekom kasne trudnoće. Autori sugeriraju da pretpostavljajući da je taj odnos uzrok, dojenčad izložena SSRI-ima u kasnoj trudnoći bila bi šest puta veća vjerojatnost da će razviti PPHN od neosvijetljenih beba. Iako je povećan rizik značajan, još uvijek prevodi u oko šest do dvanaest dojenčadi u 1000, naspram jedne do dvije dojenčadi u 1000 ako SSRI nisu korišteni. Autori ističu da 99 posto žena izloženih jednom od ovih lijekova kasno u trudnoći će isporučiti dojenčad nepromijenjenom PPHN-om.

Druga studija objavljena u izdanju Arhiva dječje i umjerene medicine u veljači 2006. godine otkrila je da je gotovo jedna trećina novorođenčadi čije su majke imale SSRI tijekom trudnoće imala sindrom neonatalne apstinencije.

Dojenčad koja doživljava ovaj sindrom ima simptome kao što su krvarenje, tremor, poremećeni san, gastrointestinalni problemi i hipertoničnost, što je abnormalno povećanje mišićnog tonusa. Iako nikakva medicinska intervencija nije nužna za ovaj sindrom, to je neugodno za dijete.

Dosadašnja istraživanja ne ukazuju na povećani rizik od većih fetalnih abnormalnosti nakon izlaganja SSRI ili drugim novijim antidepresivima.

Iako rezultati nisu bili konzistentni, neke studije ukazuju na povećani rizik od malih dojenčadi.

Rizici od depresije

Očito postoji nekoliko rizika povezanih s antidepresivom tijekom trudnoće, ali se također mora razmotriti i mentalno blagostanje majke. Dok je nekoć mislilo da će trudnoća dati neku zaštitu od depresije, to je pokazalo da to nije istina. Žene koje prekidaju svoje lijekove znatno češće doživljavaju povratak njihove depresije nego žene koje ostaju na svojim lijekovima.

Neki znanstvenici nagađaju da povećanje majčinih hormona stresa može predstavljati rizik za razvoj fetusa. Istraživanja koja su predstavljena na sastanku američke Akademije dječje i adolescentne psihijatrije 2006. Sheila M. Marcus i njegovi kolege obratili su se ovom pitanju u skupini od 53 parova majke i djeteta.

Među njihovim nalazima, kao što je objavljeno u MedPage Today:

Uz depresiju dolazi i povećani rizik od majke da ne poduzme odgovarajuću brigu o sebi ili osjećaju samoubojstvo. Susan (nije njezino pravo ime), član zajednice foruma, bila je odlučna učiniti sve kako bi osigurala dobrobiti svoje bebe. Jela je ispravno, vježbala, nije pila ili pušila, nikad nije propustila liječnički sastanak i prestala uzimati svoje antidepresive "samo u slučaju da bi mogli povrijediti dijete".

Tijekom sedmog mjeseca trudnoće, počela je misliti da bi njezin muž i beba mogli biti bez nje bez nje. U to je vrijeme ona rekla: "Moje su misli učinile savršeno, osjećala sam da je mojem mužu teret zbog moje depresije i da bi moje bebe bilo bolje da ga netko podignu bez mojih problema". Njezin plan, kaže ona, trebala je čekati da se dijete rodi i onda počini samoubojstvo. Nakon što je beba rođena i nastavila uzimati Prozac, rekla je: "Bio sam zadivljen da sam mogao misliti na takve stvari i vjerovao da imaju smisla."

Trebate li prestati uzimati antidepresiv?

U ovom trenutku ne postoji jasan odgovor na ovo pitanje. Antidepresivi i netretirana depresija predstavljaju potencijalne rizike za zdravlje djeteta. Odlučuju li se od slučaja do slučaja da li se dobrobit za majku i djetetovo blagostanje nadilazi bilo kakve opasnosti od antidepresiva. Majke se trebaju posavjetovati sa svojim osobnim liječnikom kako bi dobili najnovije medicinske informacije i savjete prije donošenja odluke. Majke koje odluče prestati s lijekovima tijekom trudnoće trebaju poučavati Susanovo iskustvo i uvjeriti se da imaju dobar sustav podrške u slučaju da postanu depresivni.

izvori:

Chambers, Christina D. et. dr. "Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina i rizik od trajne plućne hipertenzije novorođenčeta". New England Journal of Medicine 354.6 (2006): 579-587.

Cohen LS, et. dr. "Relapsa velike depresije tijekom trudnoće kod žena koje održavaju ili prekidaju antidepresivno liječenje". JAMA 295.5 (2006): 499-507.

Einarson, TRand A. Einarson "Noviji antidepresivi u trudnoći i stope glavnih malformacija: meta-analiza potencijalnih komparativnih studija." Pharmacoepidemiol Drug Saf 14.12 (2005): 823-7.

Levinson-Castiel, Rachel, et. dr. "Neonatalne štetne reakcije nakon izlaganja želučanoj bjelančevini na selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina: još uvijek kontroverzne". Arch Pediatr Adolesc Med 160.2 (2006): 855-856.

Marcus SM, i sur. "Perinatalna depresija: neuroendokrini i ponašajni učinci na novorođenče" Američka akademija dječje i adolescentne psihijatrije 33 (2006) A16.

Oberlander TF, et. dr. "Neonatalni ishodi nakon prenatalne izloženosti selektivnom inhibitoru ponovnog uzimanja serotonina i antidepresiva i majčinske depresije korištenjem povezanih zdravstvenih podataka na populaciji." Arch Gen Psychiatry 63.8 (2006): 898-906.