Važnost obnove težine i prehrambene rehabilitacije
Anorexia nervosa (AN) je bolest definirana ograničavanjem hrane, što često rezultira neishranjenjem. Malnutricija utječe na svaki sustav tijela, a mozak rijetko izbjegava utjecaj neishranjenosti.
Promjene mozga u anoreksiji Nervosa
AN je popraćen promjenama raspoloženja i razmišljanja. Pacijenti često imaju simptome anksioznosti i depresije koji ne predate poremećaj prehrane ili su pogoršani kod AN-a.
Studija Minnesote Ancel Keys dokumentirala je da su anksioznost i depresija među simptomima koji su predstavljeni kod zdravih muškaraca stavili na prehranu poluzavršenih gladovanja. Osim toga, osobe s AN često se povlače društveno, postaju čvršće i fiksirane u razmišljanju i često imaju malo uvida u njihovu bolest. Jedan roditelj opisao je svoju kćer: "Kao da tjelesni pad nije bio zastrašujući, postala je drugačija i zastrašujuća osoba. Lagala bi i manipulirala kako bi mogla izaći iz prehrane i dobiti joj vježbe. Lažala bi i manipulirala kako bi objasnila rastuću izolaciju od prijatelja. Kad sam pokušao "samo je pojesti", moj je suprug rekao kako će to biti, "Njezina se glava okrenula oko tri puta u stilu egzorista, a otrov je počeo izlijevati iz usta."
Istraživanje mozga u anoreksiji Nervosa
Postoji općeniti dogovor da oporavak od AN zahtjeva restituciju težine i prehrambenu rehabilitaciju.
To mora biti prioritetno u odnosu na terapeutsko djelovanje usmjereno na uvid. Tri nedavne studije o mozgu služe ilustrirati zašto je to tako važno.
Studija Roberta i kolega (2010) koristila je tehnike snimanja MRI za proučavanje mozgova 32 odrasle žene s AN prije i poslije obnavljanja težine (do 90 posto njihove idealne tjelesne težine) i uspoređivalo ih je s mozgom 21 žene koje nisu imale imati AN.
Rezultati su pokazali:
- Osobe s niskom težinom s AN-om imale su značajne deficite u količini sive sive tvari u usporedbi s zdravim kontrolama.
- Ti su deficiti u sastavu sive boje poboljšani kratkotrajnom obnavljanjem težine, ali nisu se u potpunosti normalizirali tijekom 51-tjedne studije.
- Istraživači su zaključili: "Povezanost BMI-a i promjena volumena upućuju na to da gladovanje igra središnju ulogu u nedostatku mozga kod pacijenata s AN, iako mehanizam kojim gladovanje utječe na volumen mozga ostaje nejasno."
Studija koju su proveli Wagner i suradnici (2005) obavili su MRI skeniranje mozga na 40 žena u dugoročnom oporavku od poremećaja prehrane (ispitanici su uključivali pacijente s AN i bulimija nervoza). Njihova duljina oporavka bila je u rasponu od 29 do 40 mjeseci (mnogo dulje od studije Roberta). Rezultati pokazuju:
- Sve strukture mozga u oporavljenim ženama bile su normalne u volumenu i slične onima kontrolnih subjekata.
- Ova studija sugerira da su strukturne abnormalnosti mozga reverzibilne s dugoročnim oporavkom.
Studija Chui i kolega (2008) procijenila je 66 odraslih žena s poviješću adolescentne epizode AN i usporedila ih s 42 zdrave ženske žene. Sudionici su dobili MRI i kognitivnu evaluaciju.
Rezultati su pokazali:
- Sudionici s AN koji su ostali na niskoj težini imali su abnormalne MRI preglede.
- Težina oporavljenih bolesnika imala je normalne volumene mozga.
- Sudionici koji su trenutno izgubili menstrualni ciklus ili imali nepravilne menstruacije pokazali su značajan deficit u širokom rasponu mnogih kognitivnih domena, uključujući verbalnu sposobnost, kognitivnu učinkovitost, čitanje, matematiku i odgađanje verbalnog opoziva (čak i ako su promjene strukturalnih mozga bile riješene).
Oporavak mozga u anoreksiji Nervosa
Zajedno, ove studije ukazuju na složenu povezanost između statusa težine, strukture mozga i optimalnog funkcioniranja mozga.
Tjelesna se tvar zapravo smanjuje za vrijeme AN i traži se vrijeme da se oporavi. Šest mjeseci nakon obnove pune težine, mozak često nije strukturno u normalu. Ipak, s dovoljno vremena za zdravu težinu, čini se da se mozak potpuno oporavlja. Istraživanje sugerira da će tri godine nakon postizanja oporavka težine, većina mozga pojedinaca vjerojatno izgledati normalno fizički.
Međutim, iako se tjelesna obnova mozga može izgledati normalno, normalno funkcioniranje mozga možda se još nije vratilo. Čini se da menstruacijska funkcija može biti posrednik i bolji prediktor kognitivnog oporavka nego težina (za žene) i da se potpuno kognitivno funkcioniranje ne može vratiti sve dok mučenja nisu održavana najmanje šest mjeseci. Ovo je jedan od razloga zašto je povratak i trajanje menstruacije tako važan znak oporavka.
Roditelji bolesnika s anoreksijama izvješćuju o vremenskom rasponu, od šest mjeseci do dva i više godina kako bi se dogodilo potpuno "zarastanje mozga". Ono što roditelji obično misle kada izvješćuju ozdravljenje mozga jest da oni primjećuju poboljšanu državu "kao što pacijent izlazi iz magle". Nadalje, roditelji izvješćuju da iscjeljenje mozga donosi promjene u raspoloženju i ponašanju, tako da pacijenti izgledaju stabilniji njihovo oporavak i "povratak na svoje bivše (prije bolesti)". Jedna knjiga za roditelje ima pravo čak i: "Moje dijete se vratilo".
Važno je prepoznati ulov 22 oporavka AN-a. Pojedinci s AN tipično su kognitivno oštećeni i zahtijevaju dugotrajno trajanje zdrave težine za kognitivne poremećaje kako bi se u potpunosti poboljšalo. Ipak, to je djelomično kognitivni simptomi AN-a koji čine bolesnike koji vjeruju da s njima nema "ništa krivo" i tako odbacuju liječenje, što je stanje pod nazivom "anosognosia".
Implikacije za pacijente i obitelji
Rezultati ovog istraživanja, prema dr. Dr. Ovidu Bermudezu, glavnom kliničaru i medicinskom direktoru ustanova za dijete i adolescente u Centru za opstanak za jelo u Denveru, jest da roditelji i stručnjaci za liječenje ne mogu priuštiti kompromis na dobitku težine (ažuriranja u Refeeding prakse za adolescentske osobe s anoreksijom u bolesnikovom podešavanju, Smetnje za profesionalni razvoj serije za oporavak). Dr. Bermudez predaje da bolesnici s niskom težinom trebaju "spašavanje mozga" tako da "psihoterapija i promjena ponašanja mogu napraviti razliku".
To je vjerojatno jedan od razloga da je obiteljsko liječenje (FBT) često uspješnije od individualne terapije za mlađe pacijente. Roditelji često trebaju poduzeti teška podizanja za svoju djecu koja su pothranjena. Također ilustrira izazov liječenja starijih pacijenata s anoreksijom koji možda pokušavaju postići oporavak gladovanim mozga. Istraživanja podupiru da samo s punom i dugotrajnom obnavljanjem tjelesnih težina pojedinci u potpunosti mogu održavati vlastiti oporavak.
izvori:
Chui H, Christensen B, Zipursky R, Richards B, Hanratty M, Kabain No, et al. Kognitivna funkcija i struktura mozga kod žena s poviješću adolescentske pojave anorexia nervosa. Pedijatrija. 2008. godine; e426-e437.
Roberto C, Mayer L, Brickman A, Muraskin J, Yeung L, Steffener J. i sur. Promjena volumena tkiva mozga mijenja se nakon porasta težine kod odraslih osoba s anoreksijom nervozom. Međunarodni časopis o poremećajima prehrane. 2011; 44 , 406-411.
Wagner A, Greer P, Bailer UF, Frank GK, Henry SE, Putnam K, et al. Normalni volumen moždanog tkiva nakon dugotrajnog oporavka kod anoreksije i bulimije nervoze. Biološka psihijatrija . 2006; 59 (3): 291-3.