Jedan od ključnih elemenata oporavka od poremećaja prehrane je prehrambena rehabilitacija . To znači konzumiranje dovoljno kalorija u pravilnim razmacima kako bi se prilagodile potrebama tijela i dopustile da se izliječi. Ljudi svih spolova, dobi, oblika i veličina mogu imati poremećaje u prehrani i poremećenu prehranu ; ne možete znati je li netko zdravi ili bolesni samo od gledanja na njih.
U ovom ćemo članku govoriti o ulozi dopunskog hranjenja u liječenju poremećaja prehrane, od oralnih prehrambenih dodataka kao što je osiguranje ili poticanje uporabe različitih vrsta cijevi za hranjenje.
Neki ključni koncepti prehrambene rehabilitacije
Prije svega, što točno podrazumijeva prehrambena rehabilitacija, koja se naziva i nadolijevanje? Budući da su pacijenti s poremećajima prehrane često pothranjeni - bez obzira na tjelesnu težinu - to je individualizirani proces koji se idealno odvija pod stručnom skrbi registriranog dijetetičara , idealno onoga koji ima stručnost u poremećajima prehrane. Uspostavlja se progresivni porast obroka, koji se obično sastoji od jela i zalogaja koji su dobro uravnoteženi. Kada je netko pothranjen zbog kalorijske lišenosti (ograničavanje kalorija, čišćenja ili čak intenzivne prehrane), njihov metabolizam postaje vrlo sporo da bi sačuvao kalorije i obranio tjelesnu težinu.
Tako smo preživjeli glad kao vrstu.
Kada ljudi s poremećajima u prehrani počnu raditi na oporavku, može biti zastrašujuće zamisliti da jede više od onoga što je poremećaj prehrane dopušten. Uostalom, taj glas za poremećaj prehrane može biti glasan, značajan i vrlo zahtjevan. Međutim, naša su tijela čudesna i puno pametnija nego što im dajemo u obzir.
Počevši jesti više kalorija - recimo 1600 ili više dnevno - jedna fiziološka stvar: povećava metabolizam osobe bez da uzrokuje debljanje. Točno si pročitao. To znači da kada netko tko ograničava kalorije i da je frustriran da se njihova težina više neće smanjivati (i vjerojatno osjeća maglovito i umorno i neugodno), počinje jesti barem 1600 kalorija dnevno, njihova težina će vjerojatno ostati stabilna, dok se njihov metabolizam ubrzava.
Iznenađujuće, kada su prethodno pothranjeni ljudi i dalje kroz prehrambene rehabilitacije, postali su hipermetabolički . To jest, možda će trebati konzumirati 3000 ili više kalorija dnevno samo za vraćanje 1-2 kilograma tjelesne težine tjedno. Postoje rizici za ponovnu pohranu, uključujući i pad razine fosfora u krvi, pod nazivom hipofosfatemija. U prošlosti, preporuka je bila da se kalorije trebaju započeti vrlo sporo kako bi se izbjegla hipofosfatemija. Međutim, nova su istraživanja pokazala da je daleko bolja da se metabolizam odvija, da njeguje tijelo i um i da ne započinje previše polako - a razina fosfora u redu.
Kako doći do tih kalorija
Pitanje je onda: Kako ćemo dobiti te kalorije? Većina ljudi s poremećajima prehrane može pojesti redovnu hranu , a redovna hrana je uvijek najbolji način da se unese u kalorije i mikronutrijente.
Međutim, ponekad kada su prehrambene potrebe zaista visoke, to je jednostavno teško konzumirati sve kao hranu. U takvim slučajevima, vrlo gusta dodatak kao što je Ensure Plus (355 kcal / boca) ili Magic Cup (290 kalorija u 4 unca) lakše je na punom trbuhu nego iste kalorije u čvrstoj hrani.
Neki dijetetičari odlučuju postaviti planove obroka gdje glavni obroci (doručak, ručak i večera) ostaju konzistentni tijekom ponovnog konzumiranja hrane, ali zalogaje se s vremenom povećava, ponekad uz upotrebu dodataka. Na taj način, kada se postigne ciljani raspon težine, dodatke i veličine zalogaja mijenjaju se, ali glavni obroci ostaju isti na planu održavanja, što uzrokuje manju anksioznost oko promjene.
Također, neki pacijenti moraju početno "medikalizirati" svoje kalorije. Kada jedete razne čvrste hrane je previše zastrašujuće za poremećaj prehrane, samo uzimajući kalorije u dodatak je savršeno prihvatljivo. Cilj je, naravno, uvijek se vratiti na jesti široku paletu hrane. Onima koji dovode u pitanje dodatak da su manje "stvarne" hrane ili previše obrađeni, reći ćemo: Nema ništa opasnije od ograničenja. Dakle, ako dopuna pomaže netko kretati kroz rane dane prehrambene rehabilitacije, to je znatno bolje nego stalling out s bolno punom želucu.
Cijevi za hranjenje
Ponekad, pacijenti s poremećajima prehrane trebaju malu, fleksibilnu cijev umetnutu kroz nos, završavajući u želucu ili tankom crijevu. Ove nasogastrične (NG) ili nasojejunalne (NJ) cijevi mogu osigurati kontinuiranu prehranu sami ili mogu dopuniti unos hrane tijekom dana s noćnim hranom. Kod hospitaliziranih bolesnika, kombinacija NG feedova i dnevnog unosa hrane može pomoći pacijentima da uzimaju dovoljno kalorija kako bi ostvarili tjelesnu težinu, a kontinuirano hranjenje smanjuje rizik od komplikacija poput niskog šećera u krvi.
Hranjenje NG-om također može pomoći "medikalizirati" kalorije rano kada pacijenti žele napredovati u oporavku, ali još nisu spremni jesti. Rijetko, bolesnici bi mogli koristiti NG cijevi kod kuće. To se obično ne preporučuje, jer postoji visok rizik od pacijenata koji sabotiraju njegu isključivanjem cijevi, ne koriste ih ispravno ili izvlače cijev. Ako je bolesnik bolestan u svom poremećaju, uglavnom pripadaju višoj razini specijalizirane njege . NG cijev može ostati na mjestu do 6 tjedana uz izvrsnu pažnju, ali rizik uporabe uključuje sinusitis (sinus infekcija), refluks, aspiracijsku upalu pluća (kada sadržaj želuca potiče do jednjaka i dolje u pluća), a vokalni kabel iritacije ili ozljede.
Postoje i više stalnih cijevi za hranjenje za one s poremećajima prehrane, kao što je perkutana gastrostomija (PEG) ili perkutana jejunostomija (PEJ). Može ih postaviti kirurg, GI liječnik ili interventni radiolog. Najvažnija stvar koju treba učiniti je da PEG cijevi ne smiju biti postavljene samo zato što netko ograničava njihov unos. Često, neiskusni liječnici će reći od nekoga s anoreksijom nervozom: "Samo stavite PEG". Ako netko ograničava kalorije po usta, ograničit će kalorije po cjevčici!
PEG-ovi bi trebali biti rezervirani za situacije gdje je PEG jedini način da netko može dobiti dovoljnu prehranu. Takve situacije uključuju stalne sindrome povraćanja, gdje PEJ dopušta hranjenje nizvodno od želudca gdje se ne može povraćati. Također, u superiornom mesenterickom arterijskom sindromu, gdje se crijeva zarazu između dvije arterije u postavljanju brzog ili pretjeranog gubitka kilograma, standard brige je dati tek tekuću prehranu dok se ne obnovi dovoljno težine. Samo ako je opstrukcija previše ozbiljna, treba postaviti PEJ.
Važno je napomenuti da ove cijevi u početku teško ranjavaju, a njihovo postavljanje često komplicira bol, mučnina, bolno disanje i poteškoće u pokretanju hranjenja cijevi. Uklanjanje cijevi prije šest tjedana može rezultirati katastrofalnim abdominalnim infekcijama. Njihova uporaba treba biti rezervirana za stručnjake.
> Izvori
> Garber AK, Sawyer SM, Golden NH, Guarda AS, Katzman DK, Kohn MR, Le Grange D, Madden S, Whitelaw M, Redgrave GW. Sustavni pregled pristupa preradi u bolesnika s anoreksijom nervozom. Int J Jedi Disord. 2016 Mar; 49 (3): 293-310
> Gaudiani JL, Mehler PS. Rijetke medicinske manifestacije teškog ograničavanja i čišćenja: "Zebre", propuštene dijagnoze i najbolje prakse. Int J Jedi Disord. 2016 Mar; 49 (3): 331-44
> Madden S, Misković-Wheatley J, Clarke S, Touyz S, Hay P, Kohn MR. Ishodi brzog protokola ponovnog uzimanja hrane u adolescentnoj anoreksiji Nervosa. J Eat Disord. 2015. 25. ožujka, 3: 8
> Maginot TR, Kumar MM, Shiels J, Kaye W, Rhee KE. Rezultati izvođenja protetskog protokola u mladosti s anoreksijom: Rady Dječja bolnica San Diego / University of California, San Diego. J Eat Disord. 2017. 3. siječnja, 5: 1