Oporavak od poremećaja prehrane je izazovan. Ako vi ili voljena osoba ima poremećaj prehrane, možda se pitate: Može li lijek pomoći? Odgovor je složen. Za razliku od većine ostalih poremećaja mentalnog zdravlja koji se uspješno liječe lijekovima, smatramo da poremećaji hranjenja nisu odgovarajući na lijekove.
Kod poremećaja prehrane hrana (i normalizacija uzoraka prehrane) primarna je medicina .
U nekim slučajevima, psihijatrijski lijekovi mogu učiniti terapiju uspješnijima. Mnogi ljudi s poremećajima prehrane također imaju problema s tjeskobom i depresijom, a lijekovi mogu pomoći kod simptoma anksioznosti i depresije.
Temeljita dijagnostička procjena s psihijatrom uvijek se preporučuje prije početka bilo kakvog režima psihijatrijskih lijekova. Između ostalog, može biti važno utvrditi jesu li simptomi anksioznosti i raspoloženja došli prije poremećaja prehrane ili bi mogli biti simptomi neishranjenosti.
Anoreksija Nervosa
Lijekovi ne bi trebali biti početno ili primarno liječenje anoreksije . Prema dr. Timu Walshu (2013), "postoji mnogo više dokaza" koji podupiru prehrambenu rehabilitaciju i psihoterapiju za liječenje anoreksije nervoze, u usporedbi s lijekovima.
Nijedan lijek još nije odobren FDA za liječenje anoreksije. Tipično, kada se lijek propisuje, primarni cilj je težina dobitka na težini.
Često se propisuje za pacijente koji su manje podvrgnuti prehrambenoj obnovi i psihoterapiji. Međutim, čak iu takvim slučajevima učinkovitost lijekova nije dobro proučavana - liječenje se smatra teško za ponašanje kod bolesnika s anoreksijom, jer ti pacijenti obično ne žele uzimati lijekove zbog straha od porasta tjelesne težine.
Postoji nekih ograničenih dokaza da drugi antipsihotični lijekovi (koji se nazivaju i atipični antipsihotici), kao što je Zyprexa, mogu dovesti do malih povećanja težine. MeĊutim, mehanizam kojim oni mogu raditi nije dobro razumio. Zanimljivo, iako pacijenti s anoreksijom često imaju značajno iskrivljene poglede na hranu i njihovo tijelo koje izgledaju slično psihotičnim deluzijama, čini se da ti simptomi ne reagiraju na antipsihotične lijekove. Ako se koriste antipsihotici, preporučuje se da se upotrebljavaju zajedno s ponašajnim intervencijama koje pomažu pacijentu da postigne i održi zdravu težinu.
Antidepresivni lijekovi obično ne pomažu kod povećanja debljanja, iako se mogu koristiti za liječenje anksioznosti i depresije koja se javlja u zajednici. Nažalost, mnogi lijekovi ne djeluju dobro u bolesnika s anoreksijom nervoze. To može biti jer gladovanje utječe na funkciju neurotransmitera u mozgu. Ponekad se benzodiazepini mogu propisati za upotrebu prije jela kako bi se smanjila anksioznost; međutim, nema istraživanja za podršku ove prakse i benzodiazepini mogu postati ovisnici.
Pacijenti s anoreksijom nervoza izloženi su riziku slabosti kostiju (osteopenija i osteoporoza) i povećanih prijeloma uslijed neishranjenosti.
To često prati gubitak menstruacije (menstruacije). Pilule za kontrolu rađanja obično propisuju liječnici u pokušaju ponovnog pokretanja menstruacije i smanjenju slabosti kostiju.
Međutim, istraživanje nije pokazalo da je to učinkovito: pilule za kontrolu rađanja ne pomažu kod gustoće kostiju i mogu maskirati simptome anoreksije uzrokovanjem umjetnih razdoblja. Naposljetku, pilule za kontrolu rađanja ne preporučuju se za svrhe izvan kontrole rađanja. Istraživanja nas podsjećaju da se niska gustoća kosti najbolje liječi obnavljanjem težine, što je u ovom trenutku jedini poznati način normalizacije hormona koji doprinose slabljenju kostiju.
Bulimia Nervosa
Pokazalo se da su psihijatrijski lijekovi korisni za liječenje bulimije nervoze i najčešće se koriste uz nutritivnu rehabilitaciju i psihoterapiju. Nutricionistička obnova usmjerena je na uspostavu redovitih i strukturiranih jela . Samo lijekovi se obično ne preporučuju za bulimiju, osim ako pacijent nema pristup psihoterapiji i prehrani.
Primarni cilj liječenja bulimije nervoze je zaustavljanje bingeing i purging . Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI antidepresivi) su najviše proučavani lijekovi za liječenje bulimije nervoze i općenito su dobro tolerirani od strane bolesnika. Još nije poznato točno zašto rade; pretpostavlja se da u barem nekim bolesnicima poremećaje središnji živčani sustav serotoninskog puta. Ova klasa antidepresiva je pokazala da smanjuje binge eating, čišćenje, i psihološki simptomi kao što je voziti za mršavost. Ova klasa lijekova pokazala je korisnost u poboljšanju simptoma anksioznosti i depresije.
Studije liječenja pokazuju da su SSRI najučinkovitiji kada se kombiniraju s psihoterapijom. Lijekovi mogu učiniti psihoterapiju učinkovitije za neke. Lijekovi sami nisu učinkoviti za većinu pacijenata kao samo psihoterapija. Lijekovi mogu biti učinkoviti u kombinaciji s samopomoćima i vođenim samopomoćima .
Od SSRI, Prozac (komercijalni naziv za fluoksetin) najviše se proučava za liječenje bulimije nervoze, a to je i jedini lijek odobren od strane US Food and Drug Administration (FDA) za odrasle osobe s bulimia nervose. Zbog tih razloga, često se preporučuje kao prvi lijek za probati. Međutim, treba napomenuti da su mnogi lijekovi korišteni od strane psihijatara "off-label", što je definirano od strane FDA kao "korištenje lijekova za indikaciju, oblik doziranja, režim, pacijenta ili drugih ograničenja uporabe koja nisu spomenuta u odobrenom označavanju „.
Istraživanja pokazuju da će pacijent s bulimija nervozom dobro reagirati na Prozac, vjerojatno će pokazati pozitivan odgovor unutar tri tjedna od uzimanja lijekova. Važno je napomenuti da je višestruko randomizirano kontrolno ispitivanje ustanovilo 60 mg Prozaca kao standardnu dozu za bulimijevu nervozu. To je viša od standardne doze koja se koristi za glavnu depresiju (20 mg).
Ako Prozac ne radi, drugi SSRIs često se ispituju sljedeći. Nije neuobičajeno da se drugi agensi, poput antikonvulzijskog Topirima, koriste za off-label za bulimiju. Općenito se preporučuje da pacijenti ostanu na lijekovima šest do 12 mjeseci nakon postizanja poboljšanja na lijekovima.
Poremećaj prejedanje
Lijekovi djeluju djelotvorno u pomaganju bolesnicima s poremećajem prehrane (BED), ali ne općenito proizvode gubitak težine koji je zajednički cilj za pacijente koji traže pomoć za ovaj poremećaj. Za BED ispitana su tri glavna razreda lijekova: antidepresivi (prvenstveno SSRI, uključujući Prozac); antiseptički lijekovi, osobito topirim; i Vyvanse (ADHD lijek).
Kao i kod bolesnika s bulimijom, antidepresivi mogu pomoći u smanjenju učestalosti binge eatinga u bolesnika s BED-om. Oni također mogu pomoći u smanjenju opsesivnih misli i simptoma depresije. Topirim također može pomoći smanjiti učestalost binges i može također smanjiti opsesivne misli i impulzivnost.
Stimulantni lijekovi koji se koriste u liječenju poremećaja hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (ADHD) zabilježeni su za suzbijanje apetita i tako su bili nedavni fokus pažnje za liječenje BED-a. Nedavno je Vyvanse (lisdexamfetamin), ADHD lijek, postao prvi lijek odobren od strane FDA za liječenje BED. Proučavana je u tri pokusa i povezana je s smanjenjem binge epizoda tjedno, smanjenom opsesijom i prisilima povezanim s prehranom, te je proizvela male gubitke težine.
Bilo je nedovoljnih studija koje su izravno uspoređivale liječenje lijekovima s psihološkim tretmanom za BED, no lijekovi se općenito smatraju manje učinkoviti od psihoterapije . Stoga ih se obično smatra terapijom drugog reda nakon psihoterapije, kao dodatak psihoterapiji ili kada je terapija nedostupna.
Upozorenje na Wellbutrin
Antidepresivni bupropion (koji se često prodaje kao Wellbutrin) povezan je s napadajima u bolesnika s prolijevanjem bulimije i nije preporučljiv za bolesnike s poremećajima prehrane.
Riječ od
Općenito, lijekovi nisu obično primarni, način liječenja poremećaja prehrane. Lijekovi mogu biti korisni kada se dodaju psihoterapiji ili kad psihoterapija nije dostupna. Nadalje, lijekovi se često koriste kada pacijenti imaju simptome anksioznosti i depresije kako bi pomogli tim simptomima.
Međutim, lijekovi mogu nositi rizik za nuspojave koje se ne nalaze kod psiholoških terapija. Konačno, "lijek" za izbor poremećaja prehrane je hrana i normalna prehrana.
Postoje razni tretmani za poremećaje hranjenja koji se smatraju učinkovitima, uključujući kognitivnu bihevioralnu terapiju i obiteljsko liječenje .
> Izvori:
> "Anorexia Nervosa u odraslih: farmakoterapija" Walsh, Tim. 2013. UpToDate. http://cursoenarm.net/UPTODATE/contents/mobipreview.htm?16/28/16847?view=print.
> Berkman, ND, Brownley, KA, Peat, CM, Lohr, KN, Cullen, KE, Morgan,. , , Bulik, CM (2015). Upravljanje i ishodi poremećaja prehrane pijanica [Izvršni sažetak].
> "Bulimia Nervosa u odraslih: farmakoterapija" Crow, Scott. UpToDate. http://ultra-medica.net/Uptodate21.6/contents/UTD.htm?6/62/7145?source=related_link.
> Davis, Haley i Evelyn Attia. 2017. "Farmakoterapija poremećaja prehrane", Current Opinion in Psychiatry 30 (6): 452-57. doi: 10.1097 / YCO.0000000000000358.
> Gorla, Kiranmai i Maju Mathews. 2005. "Farmakološko liječenje poremećaja prehrane", Psychiatry (Edgmont) 2 (6): 43-48. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3000192/.
> Sysko, Robyn, Nanshi Sha, Yuanjia Wang, Naihua Duan i B. Timothy Walsh. 2010. "Rani odgovor na antidepresivno liječenje u bulimija Nervosa". Psihološka medicina 40 (6). doi: 10.1017 / S0033291709991218.