Zašto CBT se obično predlaže kao dio liječenja
Kognitivna bihevioralna terapija (CBT) je psihoterapijski pristup koji uključuje različite tehnike. Ovi pristupi pomažu pojedincima da razumiju interakciju između svojih misli, osjećaja i ponašanja i razviju strategije za promjenu neučinkovitih misli i ponašanja kako bi se poboljšalo raspoloženje i funkcioniranje.
Sama CBT nije jedna jedinstvena terapeutska tehnika i postoje mnogi različiti oblici CBT-a koji dijele zajedničku teoriju o čimbenicima koji održavaju psihološku tjeskobu.
Primjena i terapija obvezama (ACT) i dijalektička ponašanja terapija (DBT) su primjeri specifičnih vrsta CBT tretmana.
CBT je obično vremenski ograničen i usmjeren na ciljeve i uključuje domaću zadaću izvan sjednica. CBT naglašava suradnju između terapeuta i klijenta i aktivnog sudjelovanja klijenta. CBT je vrlo učinkovit za niz psihijatrijskih problema uključujući depresiju, generalizirani anksiozni poremećaj , fobije i OCD.
Povijest
CBT je razvio psihijatar Aaron Beck i psiholog Albert Ellis kasnih pedesetih i šezdesetih, koji su naglasili ulogu misli u utjecanju na osjećaje i ponašanja.
CBT za poremećaje hranjenja razvio je krajem 1970-ih G. Terence Wilson, Christopher Fairburn i Stuart Agras. Ti su istraživači identificirali prehrambene restrikcije i oblik i težinu zabrinutosti kao središnje za održavanje bulimije nervoze, razvili su protokol za liječenje od 20 sjedenja i počeli provoditi klinička ispitivanja.
Devedesetih godina prošlog stoljeća, CBT je primijenjen i na poremećaj binge eating. U 2008, Fairburn objavio ažurirani priručnik za liječenje Enhanced kognitivne bihevioralne terapije (CBT-E) dizajniran za liječenje svih poremećaja prehrane. CBT-E sadrži dva formata: fokusiran tretman sličan originalnom priručniku i široku terapiju koja sadrži dodatne module za rješavanje intolerancije raspoloženja, perfekcionizma , slabe samopoštovanja i međuljudskih poteškoća koje pridonose održavanju poremećaja prehrane.
CBT je uspješno primijenjen u samopomoćima i vodičima za samopomoć za liječenje bulimije nervoze i poremećaja prehrane. Također se može pružiti u skupnim formatima i višim razinama skrbi, kao što su postavke za stanovanje ili spavanje.
Novije prilagodbe uključuju upotrebu tehnologije za širenje raspona ljudi koji imaju pristup učinkovitim tretmanima kao što je CBT. Istraživanja su započela o isporuci CBT tretmana različitim tehnologijama, uključujući e-poštu, chat, mobilnu aplikaciju i internetsku samopomoć.
efikasnost
Često se smatra da je CBT najučinkovitija terapija za liječenje bulimije nervoze i stoga bi trebala biti preferirani psihoterapijski tretman. Nacionalni institut za zdravlje i njegu izvrsnosti (NICE) u Velikoj Britaniji preporučuje CBT kao prvu liniju liječenja za odrasle osobe s bulimia nervosom i poremećajem prehrane za binge eating i jedan od tri potencijalna tretmana za odrasle s anoreksijom nervozom.
Jedna studija usporedila je pet mjeseci CBT-a (20 sjednica) za žene s bulimijom nervozom s dvije godine tjedne psihoanalitičke psihoterapije. Sedamdeset pacijenata slučajno je dodijeljeno jednoj od ovih dviju skupina. Nakon pet mjeseci terapije (kraj liječenja CBT), 42 posto bolesnika u CBT grupi i 6 posto bolesnika u grupi psihoanalitičke terapije zaustavilo je prehranu i čišćenje.
Na kraju dvije godine (završetak psihoanalitičke terapije) 44 posto CBT skupine i 15 posto psihoanalitičke skupine bile su bez simptoma.
Druga studija usporedila je CBT-E s interpersonalnom terapijom (IPT), alternativnim vodećim tretmanom za odrasle osobe s poremećajem prehrane. U studiji je 130 pacijenata s odraslom osobom s poremećajem u prehrani slučajno dodijeljeno za primanje CBT-E ili IPT. Oba tretmana uključivala su 20 sesija tijekom 20 tjedana, nakon čega slijedi 60-tjedni period praćenja. Na posttraumu, 66% sudionika CBT-E zadovoljilo je kriterije za remisiju, u usporedbi sa samo 33% sudionika IPT-a.
Tijekom razdoblja praćenja, stopa remisije CBT-E bila je veća (69 posto u odnosu na 49 posto).
Kognitivni model poremećaja prehrane
Kognitivni model poremećaja prehrane postavlja da je temeljni problem u svim poremećajima prehrane prekomjeran oblik i težina. Specifičan način ovakvog pretjeranog očitovanja može varirati. Može voziti bilo što od sljedećeg:
- Strogi dijeta
- Mala težina
- Prejedanje
- Kompenzacijska ponašanja kao što su samoizražena povraćanje, laksativi i prekomjerna vježba
Nadalje, te komponente mogu komunicirati kako bi stvorile simptome poremećaja prehrane. Stroga dijeta - uključujući preskakanje jela, jesti male količine hrane i izbjegavanje zabranjene hrane - može dovesti do slabe težine i / ili binge eatinga. Mala težina može dovesti do pothranjenosti i također može dovesti do binge eating. Bingeing može dovesti do intenzivne krivnje i srama i obnovljenog pokušaja prehrane. To također može dovesti do napora da poništi čišćenje kroz kompenzacijsko ponašanje. Pacijenti obično ulaze u ciklus.
Komponente CBT
CBT je strukturirani tretman. U svom najčešćem obliku, sastoji se od 20 sesija. Ciljevi su postavljeni. Sesije se troše kako bi vagali pacijenta, pregledavale zadaće, pregledavale formulaciju slučaja, poučavale vještine i rješavale probleme.
CBT obično uključuje sljedeće komponente:
- Psihoedukacija kako bi razumjeli što održava poremećaj prehrane i psihološke i medicinske posljedice.
- Zamjena dijeta s normalnom prehranom - tri vrste obroka plus dva do tri zalogaja dnevno. Pacijent može odlučiti što jesti, sve dok izgleda kao obrok ili snack.
- Planiranje jela . Pacijent treba planirati jela ispred vremena i uvijek zna "što i kada" sljedeći ili sljedeći obrok.
- Dovršetak zapisa o hrani odmah nakon jela i bilježenja misli i osjećaja, kao i ponašanja.
- Redovno vaganje (obično jednom tjedno) kako bi se pratili napredak i pokrenuli eksperimente.
- Razvijanje strategija za sprečavanje binges i kompenzacijskih ponašanja , kao što su korištenje zakašnjenja i alternativa i strategije rješavanja problema.
- Izazov prehrambenih pravila. To uključuje prepoznavanje pravila i izazivanje ponašanja (kao što je jelo nakon 20 sati ili jedući sendvič za ručak).
- Razvijanje kontinuiranog razmišljanja da zamijeni sve ili ništa razmišljanje .
- Upotreba eksperimenata u ponašanju. Na primjer, ako klijent vjeruje da će jedenje kolača izazvati porast tjelesne mase od pet funti, ohrabruje ga da pojede kolač i vidi hoće li to učiniti. Ovi pokusi u ponašanju uglavnom su mnogo učinkovitiji od samog kognitivnog restrukturiranja.
- Izlaganje strahu od hrane . Nakon redovite prehrane dobro je uspostavljena i kompenzacijska ponašanja su pod kontrolom, pacijenti postupno ponovno uvode hranu koju strahuju.
- Prevencija relapsa kako bi se identificirale obje strategije koje su bile korisne i kako se nositi s potencijalnim budućim kamen spoticanja. Budući da je tretman vremenski ograničen, cilj je da pacijent postane njegov vlastiti terapeut.
Ostale komponente obično uključuju:
- Prestanak provjere tijela
- Smanjenje izbjegavanja tijela
- Razvoj novih izvora samopoštovanja
- Izazov razmišljanja o poremećaju prehrane
Poboljšanje međuljudskih vještina
Dobri kandidati za CBT
Odrasli s bulimijevom nervom , poremećajima binge eatinga i drugim specifičnim poremećajem prehrane (OSFED) potencijalno su dobri kandidati za CBT. Starije adolescentice s poremećajem bulimije i binge eatinga također mogu imati koristi od CBT.
Odgovor na liječenje
Terapeuti koji provode CBT imaju za cilj uvesti promjene u ponašanju što je ranije moguće. Istraživanja su pokazala da su bolesnici koji su sposobni napraviti prijevremene promjene u ponašanju kao što su uspostavljanje redovite prehrane i smanjenje učestalosti čišćenja, vjerojatnije da će se uspješno liječiti na kraju liječenja.
Kada CBT ne radi
CBT se često preporučuje kao prvi redak liječenja. Ako suđenje CBT nije uspješno, pojedinci se mogu uputiti na DBT (specifičnu vrstu CBT s većim intenzitetom) ili na višu razinu skrbi kao što je djelomična hospitalizacija ili rezidencijalni program liječenja.
> Izvori:
> Agras, W. Stewart, Ellen E. Fitzsimmons-Craft i Denise E. Wilfley. 2017. "Evolucija kognitivno-bihevioralne terapije za poremećaje prehrane". Ponašanje istraživanja i terapija , proširenje utjecaja terapije kognitivnog ponašanja: Posebno izdanje časti G. Terence Wilson, 88 (siječanj): 26-36. doi: 10.1016 / j.brat.2016.09.004.
> "Poremećaji prehrane: prepoznavanje i liječenje Smjernice i smjernice NICE. "2017. Nacionalni institut za zdravlje i njegu izvrsnosti: Velika Britanija. https://www.nice.org.uk/guidance/ng69.
> Fairburn, CG (2008). Terapija kognitivnog ponašanja i poremećaji prehrane . New York, NY: Guilford Press.
> Fairburn, Christopher G., Suzanne Bailey-Straebler, Shawnee Basden, Helen A. Doll, Rebecca Jones, Rebecca Murphy, Marianne E. O'Connor i Zafra Cooper. 2015. "Transdijagnostička usporedba poboljšane terapije kognitivnog ponašanja (CBT-E) i interpersonalna psihoterapija u liječenju poremećaja prehrane." Ponašanje istraživanja i terapija 70 (srpanj): 64-71. doi: 10.1016 / j.brat.2015.04.010.
> Poulsen, Stig, Susanne Lunn, Sarah IF Daniel, Sofie Folke, Birgit Bork Mathiesen, Hannah Katznelson i Christopher G. Fairburn. 2014. "Randomizirano kontrolirano ispitivanje psihoanalitske psihoterapije ili kognitivno-bihevioralne terapije za Bulimia Nervosa". American Journal of Psychiatry 171 (1): 109-16. doi: 10.1176 / appi.ajp.2013.12121511.
> Turner, Rhonda i Swearer Napolitano, Susan M., "Kognitivna bihevioralna terapija (CBT)" (2010). Obrazovni psihologijski radovi i publikacije. 147p. 226-229. Copyright 2010, Springer
> Waller, Glenn, Helen Cordery, Emma Corstorphine, Hendrik Hinrichsen, Rachel Lawson, Victoria Mountford i Katie Russell. 2013. Kognitivna bihevioralna terapija za poremećaje prehrane . Cambridge: Cambridge University Press.
> Wilson, GT, Grilo, C., & Vitousek, KM (2007). Psihološko liječenje poremećaja prehrane. American Psychologist, 62 (3). 199-216.