Tko je "Ed"?
Eksternalizacija poremećaja prehrane terapijska je tehnika popularizirana u knjizi Life Without Ed , koju su proveli Jenni Schaefer i Thom Rutledge. U svom oporavku, koji je sažeto u knjizi, Jenni Schaefer personificirao je poremećaj prehrane kao "Ed", uvredljiv dečko. Kao što Jenni objašnjava na svojoj web stranici, "Misleći na njezin poremećaj prehrane kao jedinstvenu osobnost odvojenu od nje, [ona] je bila u mogućnosti razbiti Ed jednom i za sve." U knjizi ona i Thom (njezin terapeut) opisuju raznih vježbi koje je koristila, uključujući i razgovor o poremećaju prehrane i stvaranju "dekreta za razvod braka". U jednoj akademiji za psihijatrijske poremećaje (AED) tweetchata (2014) na temu, Jenni Schaefer je tweetovao: "Ed bi mogao reći što god hoće.
Da bih bio u oporavku, morao sam donijeti odluku da se ne slažem s njim i da ga ne poslušam. "
Sama strategija, nazvana "eksternaliziranje" poremećaja prehrane, proizlazi iz narativne terapije. Središnji princip narativne terapije je da osoba nije problem - radije, problem je problem . Osoba je u vezi s problemom. Kroz eksternalizaciju, problem se smatra nečim što utječe na osobu, a ne da bude dio osobe.
Obiteljski tretman (FBT), liječenje temeljeno na dokazima za poremećaje prehrane adolescenata, posuđuje proces eksternalizacije poremećaja prehrane iz narativne terapije. U FBT-u, kliničari rade na odvajanju adolescenata od poremećaja prehrane. U dogovoru s obitelji, koriste metafora kako bi slikali sliku vanjske sile koja je provalila mladića i otela mozak. Uobičajeno je dodijeliti ime bolesti kao što je "čudovište" ili "Voldemort" i potaknuti roditelje da se ujedine kako bi pomogli svom teenu da se bore protiv poremećaja prehrane.
Za mnoge bolesnike i članove obitelji, eksternaliziranje bolesti ima smisla jer pojedinac izgleda da postaje "druga osoba" pod utjecajem poremećaja prehrane. Eksternalizacija reorganizira situaciju: umjesto da kaže da pacijent želi ograničiti svoje prehrane, kažemo da poremećaj prehrane je izvanzemaljac koji ih tjera da to čine.
Dok je eksternalizacija stekla popularnost, istraživanja ne mogu definitivno odgovoriti na to je li korisna tehnika. Imamo dokaze o učinkovitosti FBT-a, od kojih je eksternalizacija ključna komponenta, ali FBT uključuje toliko mnogo elemenata da za sve što znamo FBT može raditi bez nje. Trebali bi ukloniti studije (studije koje gledaju na svaku pojedinu komponentu pune terapije) kako bi se odredio doprinos eksternalizacije na ukupni rezultat liječenja; ovo je nizak prioritet istraživanja.
Potencijalne prednosti eksternaliziranja poremećaja prehrane:
- Ona nudi učinkovitu i jednostavnu metaforu, "poremećaj prehrane posjeduje vas / vašeg tinejdžera".
- Može biti korisno u odvajanju bolesnika od simptoma koji su egosnonični (što znači da ih ne smeta).
- Može pomoći mobilizaciji pacijenta da se bori protiv poremećaja prehrane, gledajući je kao odvojeno i izvan njih.
- Može pomoći obiteljima i njegovateljima da usmjeravaju svoju ljutnju prema poremećaju prehrane i time zadrže suosjećanje za pate.
- Može staviti sve na istu momčad koja se bori protiv zajedničkog neprijatelja (poremećaj prehrane).
- Može pomoći pacijentu da bude odgovoran za vlastiti oporavak učenja kako se ne slažem i ne priznaje Edu.
Mogući nedostaci eksternaliziranja poremećaja prehrane:
- Neki stručnjaci brinu o tome:
- Davanje poremećaja prehrane vlastitu osobu daje poremećaj prehrane previše energije.
- To bi moglo dopustiti pacijentu da krivi poremećaj prehrane i ne preuzme odgovornost za njihovo oporavak.
- Eksternalizacija može pojačati dihotomno razmišljanje i bespomoćnost od strane pacijenta.
- Ovo uokvirivanje može činiti idealiziranje "istinskog ja" i oslobađa pacijenta svu odgovornost.
- Pacijenti mogu:
- Ne sviđa mi se ideja o odvajanju poremećaja prehrane kako se osjeća kao dio njih.
- Pronađite tu tehniku da odbaci ili poništi svoje iskustvo.
- Budite ljuti kad članovi njihovih obitelji eksternaliziraju poremećaj prehrane.
- Budući da mnoge karakteristike bolesnika s poremećajima prehrane zapravo osobine ličnosti koje nisu problematične za sebe, postoji rizik od nehotičnog demoniziranja pacijenta
- Neki ljudi smatraju da je eksternalizacija - koja je u biti samo metafora - također (zbog nedostatka bolje riječi) "cutesy" i zbog toga se odbaci.
Dakle, trebate li to učiniti?
Kliničari i članovi obitelji koji žele koristiti eksternalizaciju će imati koristi od razmatranja potencijalnih rizika i koristi od korištenja ove strategije. Ako ste osoba u oporavku i ta metafora ima smisla, možete saznati više o tehnici čitajući život bez Eda . Ako ste član obitelji osobe koja je u oporavku i / ili roditelj koji radi FBT, može biti korisno razmotriti to kao strategiju za razgovor o poremećaju prehrane s voljenom osobom. Život bez eda je također dobro čitanje za roditelje, pa čak i neke adolescente u oporavku. Vježba na temelju ove tehnike također se može naći ovdje .
Ako podupireš osobu u oporavku, a on ili ona ne voli govoriti o poremećaju prehrane kao vanjskoj sili, onda ga i dalje možete koristiti za svoje razumijevanje, a na taj način umanjite razgovor o tome ispred svoje voljene osobe.
Slične, ali alternativne strategije za eksternalizaciju uključuju sljedeće. Možete slušati pacijenta i koristiti njihove riječi da se odnose na poremećaj prehrane. Alternativna strategija koju koristi stručnjak za poremećaj prehrane Carolyn Costin, MA, MED, MFT je razmišljati o pacijentu koji ima dva aspekta vlastitog ja, "zdravo ja" i "samopouzdanje u prehrani". istraživačica Kelly Vitousek, PHD je potpuno odustati od metafora i objasniti ta ponašanja pacijentu kao simptome izgladnjivanja . Bilo koja od ovih alternativa može na sličan način istaknuti pacijentu svoju vlastitu ambivalentnost oko oporavka.
Konačno, važno je naglasiti da je, bez obzira na način na koji je poremećaj prehrane uokviren, promjena ponašanja ključna za oporavak. Mnogi od simptoma i opasnosti od poremećaja prehrane mogu se povezati s prehrambenim deficitima, a ti se simptomi često poboljšavaju pravilnom prehranom i normalizacijom ponašanja u prehrani . Medicinski nadzor obično se preporučuje za upravljanje oporavkom od poremećaja prehrane.
Reference:
Sažetak tweetchata Akademije za ishranu poremećaja (2014)
Google Hangout za nacionalni poremećaj prehrane (18. veljače 2014.)
Ramey, Heather H., Tarulli, Donato, Fritters, Jan C. i Fis, Lianne (2009). Sekvencijalna analiza eksternalizacije u pripovjednoj terapiji s djecom. Suvremena obiteljska terapija .
Schaefer, J. & Rutledge, T. (2004). Život bez Eda: Kako je jedna žena izjavila neovisnost o njenom poremećaju u prehrani i kako to možeš.
Vitousek, Kelly (2005). Outline iz radionice: Otuđivanje pacijenata iz "Anoreksnog sebstva": Eksternalizacija i povezane strategije, Sedma međunarodna konferencija o poremećajima prehrane London, 6. travnja 2005.