Hoće li to raditi za svog člana obitelji?
Obiteljski tretman (FBT, također poznat kao Maudsleyova metoda) vodeći je tretman za poremećaje hranjenja adolescenata, uključujući anoreksiju nervozu , bulimijevu nervozu i drugi specifični poremećaj hranjenja ili prehrane (OSFED ).
To je priručnik tretman isporučen od strane obučenih stručnjaka. Primarno se isporučuje u ambulantnim postavkama , iako postoje neki programi stanovanja i parcijalne hospitalizacije (PHP) koji uključuju FBT.
Iako FBT možda nije za svaku obitelj, istraživanje pokazuje da je vrlo djelotvorno i brže djelovati od mnogih drugih tretmana. Stoga ga se stoga treba smatrati prvom linijom pristupa liječenju djece, adolescenata i nekih mladih odraslih osoba.
Odmak od tradicionalnih pristupa liječenju
FBT predstavlja radikalni odstupanje od tradicionalnijih tretmana. Starije teorije o anoreksiji i poremećajima prehrane, koje su proizveli Hilde Bruch i drugi, pripisivale su njihov nastup kod obiteljskog zlostavljanja ili drugih poremećaja. Smatrali su da su majke glavni uzrok poremećaja prehrane svoje djece, kao što su bili u slučaju shizofrenije i autizma. Tipični tretman uputio je roditelje da odstupaju od djece i anoreksiju pretvore u individualne tretmane ili centre za liječenje stanova - pristup koji sada znamo da je u mnogim slučajevima štetan za obje obitelji i pacijente.
Nedavna istraživanja razotkrila su teoriju roditeljske uzročnosti poremećaja prehrane, baš kao i kod shizofrenije i autizma. Genetske studije pokazuju da je približno 50 do 80 posto rizika od poremećaja prehrane osobe zbog genetskih čimbenika. Literatura je ponovno otkrila starije studije gladi koje su pokazale da je niz karakterističnih ponašanja anoreksije zapravo rezultat neishranjenosti koja prati anoreksiju .
Također se vjeruje da su mnogi kliničari napravili osnovnu pogrešku odabira izbora: promatrajući dinamiku obitelji kako su tražili liječenje, kliničari su, naravno, vidjeli obitelji zaključane u borbi za život i smrt hrane. Ova borba je, međutim, simptom poremećaja, a ne uzrok - u godinama koje prethode poremećaju prehrane, njihova dinamika vjerojatno nije izgledala drugačije od drugih obitelji.
Priznajući da je težina dokaza pomaknuta, tijekom 2010. godine Akademija za poremećaje prehrane objavila je radni dokument koji je osobito pobijao ideju da su obiteljski čimbenici primarni mehanizam u razvoju poremećaja prehrane. Ovo je pozitivna promjena jer je rezultiralo većim uključivanjem roditelja u liječenje općenito i veće prihvaćanje i potražnju za FBT.
FBT nije ista kao i obiteljska terapija
FBT se ne smije miješati s sličnim, ali potencijalno temeljno različitim pristupima pod okriljem obiteljske terapije. Tradicionalna obiteljska terapija često uzima u obzir da dijete s poremećajem prehrane izražava obiteljski problem. Usredotočuje se na prepoznavanje i rješavanje tog problema kako bi se izliječio poremećaj prehrane. Taj pristup nije podržao istraživanje i izazvao ga je pozicijski dokument AED-a.
U sedamdesetim i početkom 1980-ih, kliničari u bolnici Maudsley u Londonu, Engleska, zamišljali su vrlo različite oblike obiteljske terapije, obrađujući roditelje kao resurse, a ne kao izvor zla. Tim Maudsleya nastavio je razvijati i podučavati pristup, koji se odnose na ne kao Maudsleyov pristup, već kao sustavnu obiteljsku terapiju za anoreksiju nervozu. U međuvremenu dr. Daniel Le Grange i James Lock razradili su pristup u priručniku (objavljen 2002. godine i ažuriran u 2013.), imenujući njihovu ručnu verziju Family-Based Treatment (FBT).
FBT pristup ukorijenjen je u aspektima bihevioralne terapije, narativne terapije i strukturne obiteljske terapije.
Lock i Le Grange osnovali su Institut za obuku za poremećaje prehrane kod djece i adolescenata, organizacija koja trenira terapeute u ovom tretmanu i održava popis certificiranih terapeuta i terapeuta u obuci.
Načela FBT-a
FBT ima agnostic pogled na poremećaj prehrane, što znači da terapeuti ne pokušavaju analizirati zašto se poremećaj prehrane razvio. FBT ne krivi obitelji za poremećaj . Naprotiv, pretpostavlja snažnu vezu između roditelja i djeteta i osposobljava roditelje da koriste svoju ljubav kako bi pomogli svom djetetu. Roditelji se smatraju stručnjacima na svom djetetu, bitnom dijelu rješenja i članovima liječničkog tima.
U FBT-u, poremećaj prehrane se promatra kao vanjska sila koja posjeduje dijete. Od roditelja se traži da se pridruže zdravom dijelu djeteta protiv poremećaja prehrane koji prijeti da će odnijeti svoje dijete. Potpunu prehranu smatra se kritičnim prvim korakom u oporavku; uloga roditelja je pružanje ove prehrane aktivnim hranjenjem djeteta.
FBT sesije obično uključuju cijelu obitelj i uključuju barem jedan obiteljski obrok u terapeutskom uredu. To daje terapeutu priliku da promatra ponašanje različitih članova obitelji za vrijeme obroka i da trenira roditelje kako bi pomogao njihovom djetetu jesti. Budući da pacijenti s poremećajima prehrane mogu biti prisutni s medicinskim komplikacijama , tijekom liječenja ih treba pratiti liječnik.
Tri faze FBT-a
FBT ima tri faze:
- Faza 1: puna roditeljska kontrola. Roditelji su u potpunosti zaduženi za obroke, jer pomažu djetetu da ponovno uspostavljaju redovite uzorke prehrane i prekidaju problematična ponašanja u poremećaju prehrane kao što su bingeing, čišćenje i pretjerano vježbanje. Ako je indicirana težina, cilj je 1 do 2 funti tjedno. Terapeut nastoji osnažiti roditelje da preuzmu ove zadatke i pomaže roditeljima da nauče upravljati djetetom tijekom obroka .
- Faza 2: Postupno vraćanje kontrole u adolescent. Ova faza obično počinje nakon što se težina uglavnom obnovi, kada jela idu glatko, a kada su ponašanja pod kontrolom. Kontrola se postupno vraća adolescentu na odgovarajući način na primjer: primjerice, dijete može početi uzimati neke obroke ili zalogaje od roditelja. Može doći do odmaka i roditelji mogu ponekad morati ponovno potvrditi kontrolu dok adolescent nije potpuno spreman; ovo je dio procesa.
- Faza 3: Uspostaviti zdravu neovisnost. Kada adolescent može jesti s odgovarajućom neovisnošću u dobi i ne pokazuje ponašanje u poremećajima prehrane, fokus liječenja se pomiče kako bi im pomogao razviti zdrav identitet i nadoknaditi druge razvojne probleme. Može se objasniti i drugi komorbidni problemi. Obitelj je pomogla reorganizirati sada kada je dijete zdravije.
Prednosti FBT-a
Mračna glad može uzrokovati anosognosiju , nedostatak svijesti da je bolestan. Kao rezultat toga, može biti dugo vremensko kašnjenje prije nego što umovi mladih u oporavku mogu motivirati ili uvidjeti održavanje vlastitog oporavka. FBT dodjeljuje roditeljima rad promjena ponašanja i punu prehranu te im daje vještine i mentorstva kako bi ispunili ove ciljeve. Kao rezultat, to pomaže djetetu da se oporavi i prije nego što oni imaju sposobnost da to rade sami.
Budući da ima tendenciju da rade brže od drugih tretmana, FBT smanjuje medicinske posljedice i povećava šanse za potpuno oporavak. Djeci dopuštaju da ostanu kod kuće sa svojim roditeljima i često je isplativiji od stambenog tretmana.
Istraživanje o FBT-u
Istraživanja su pokazala da adolescenti koji primaju FBT oporavljaju pri višim stopama od adolescenata koji primaju individualnu terapiju:
- Studija na Sveučilištu u Chicagu i Stanfordu pokazuje da se na kraju tečaja FBT-a dvije trećine adolescenata s anoreksijom oporavilo; 75 do 90 posto se oporavlja nakon petogodišnjeg praćenja.
- Nedavna studija uspoređivala je FBT za bulimijevu nervus s CBT-om za Bulimia Nervosa. Rezultati su pokazali da FBT dovodi do bržih i održivih stope apstinencije za tinejdžere.
- Preliminarna istraživanja i studije slučaja također pokazuju da je FBT prihvatljiv pristup za mlade.
FBT čini se najučinkovitijim za obitelji u kojima je duljina bolesti manja od tri godine. Rani pozitivni odgovor na liječenje (obično po četvrtom tjednu) je prognostički dugoročni uspješan ishod.
FBT nije za svaku obitelj
Roditelji daju mnogo razloga zašto vjeruju da FBT neće raditi za njih. "Moje dijete je prestalo". "Moje dijete je previše neovisno." "Nisam dovoljno jak." "Previše smo zauzeti". Nijedno od tih problema nisam našlo nužno kao zapreka uspješnoj provedbi FBT tretmana , Istraživanja i moje kliničko iskustvo pokazuju da mnoge obitelji mogu uspješno implementirati FBT.
Međutim, to svakako nije za svaku obitelj. To je rigorozan i zahtijeva snažnu predanost članova obitelji. Nije preporučljivo za obitelji u kojima roditelji fizički ili spolno zlostavljaju ili zloupotrebljavaju tvari. Također se ne preporučuje za obitelji u kojima su roditelji previše kritični.
Navedene iznimke predstavljaju samo manjinu slučajeva. Obitelji koje su koristile ovaj pristup općenito su vrlo oduševljene i zahvalne što su dio rješenja. Smatram da su partnerstva s obiteljima koje imaju tu predanost oporavku djeteta vrlo korisne za mene kao terapeuta.
> Izvori:
> Dimitropoulos, G., Lock, J., Le Grange, D. & Anderson, K. Obiteljska terapija za tranzicijske mladež u obiteljskoj terapiji za adolescentsku prehranu i poremećaje težine: nove aplikacije, uredio Katharine L. Loeb, Daniel Le Grange , James Lock, 2015. Routledge.
> Le Grange, DL, Lock, J., Agras, WS, Bryson, SW, & Jo, B. (2015). Randomizirano kliničko ispitivanje obiteljskog liječenja i kognitivno-bihevioralne terapije za adolescentsku bulimiju Nervosa. Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry , 54 (11), 886-894. http://doi.org/ 10.1016 / j.jaac.2015.08.008
> Lock J, Le Grange D, Agras W, Moye A, Bryson SW i Jo B. (2010). Randomizirano kliničko ispitivanje uspoređuje obiteljsko liječenje s individualnom terapijom usmjerenom na adolescentu za adolescente s anoreksijom nervozom. Archives of General Psychiatry , 67 (10), 1025-1032. http://doi.org/ 10.1001 / archgenpsychiatry.2010.128
> Thornton, LM, Mazzeo, SE i Bulik, CM (2011). Heritabilnost poremećaja prehrane: metode i trenutni nalazi. Current Topics in Behavioral Neurosciences , 6,141-156. http://doi.org/ 10.1007 / 7854_2010_91