Od hospitalizacije do ambulanta
Liječenje poremećaja prehrane je složeno. Ne samo da liječenje obično uključuje više pružatelja usluga (liječnik, psihoterapeut, registrirani dietician nutritionist i psihijatar, među ostalim mogućim), ali sustav SAD-a ima sustav razina skrbi koji se razlikuje od poremećaja prehrane.
Razine skrbi rangirane od najviše do najmanje intenzivne su sljedeće:
- Medicinska hospitalizacija je 24-satna skrb u medicinskoj bolnici. To je obično za bolesnike koji nisu medicinski stabilni i trebaju medicinski nadzor tijekom cijelog dana, što može uključivati intravenozne tekućine, cijevi za cijevi i stalno praćenje vitalnih znakova.
- Stambeni tretman (RTC) pruža 24-satnu brigu za one koji su medicinski stabilni, ali zahtijevaju cjelokupni nadzor ponašanja i obroka.
- Djelomična hospitalizacija (PHP) omogućuje pacijentu da spava kod kuće i da pohađa centar za liječenje tijekom dana. Pojedinci mogu pohađati program najmanje pet dana u tjednu za vrijeme obično u rasponu od šest do 11 sati dnevno. Većina obroka odvija se u centru za liječenje, ali pacijent ima neke obroke kod kuće.
- Intenzivni ambulantni tretman (IOP) obično uključuje tri sata programiranja za dva do tri dana u tjednu. Na ovoj razini skrbi, klijent živi kod kuće i često je sposoban raditi ili pohađati školu. Obično je jedan obrok ili snack po posjetu dio tretmana.
- Ambulantno liječenje obično se sastoji od individualnih sastanaka jednom ili dva puta tjedno s terapeutom i / ili dijetetičarom .
Američka psihijatrijska udruga (APA) razvila je smjernice za različite razine skrbi. Smjernice APA navode:
Pri određivanju pacijentove početne razine skrbi ili je prikladna promjena na drugoj razini njege, važno je uzeti u obzir cjelokupno fizičko stanje, psihologiju, ponašanje i društvene prilike pacijenta, a ne se jednostavno oslanjati na jedan ili više fizičkih parametara, kao što je težina.
Ovo je specifičan pokušaj da se dosegne prošlost kao jedina odrednica razine skrbi, što je često bilo slučaj.
APA pruža dijagram s detaljnim kriterijima za svaku stepenastu razinu skrbi. Ti kriteriji uključuju sljedeće čimbenike:
- Medicinski status
- suicidalnost
- Težina (kao postotak zdrave tjelesne težine)
- Motivacija za oporavak, uključujući kooperativnost, uvid i sposobnost kontrole opsesivnih misli
- Poremećaji koji se javljaju zajedno, uključujući uporabu supstancija, depresiju i anksioznost
- Struktura potrebna za prehranu i dobivanje težine
- Sposobnost kontrole prinudne vježbe
Mnoga razmišljanja doprinose određivanju odgovarajuće razine tretmana za pojedinca. Tretman bi trebao idealno započeti s razinom skrbi potrebnom za upravljanje simptomima i pružiti najučinkovitiji način liječenja za uspješno oporavak. Često, a možda i idealno, pacijenti s teškim simptomima započinju liječenje na višoj razini njege i postupno se spuštaju na niže razine.
S druge strane, kada su resursi za liječenje ograničeni, mnogi istraživači i liječnici zagovaraju pristup "skrivenom skrbi" za one koji su medicinski stabilni. U stupnjevitom pristupu skrbi najprije se ispituje najniža razina intervencije i ako se pacijenti ne popravljaju, oni se pojačavaju na sljedeću višu razinu skrbi.
U pristupačnim pristupima skrbi najniža razina intervencije može biti samopomoć ili vođena samopomoć.
Međutim, u slučajevima gdje pojedinac nije medicinski stabilan, au slučajevima anoreksije nervoze, liječenje ne bi trebalo započeti samopomoćom ili vodenom samopomoćom. Stručna pomoć potrebna je za upravljanje težinom poremećaja.
Konačno, mnoga osiguravajuća društva, uvelike potaknuta ograničavanjem troškova, imaju svoje smjernice i mogu odrediti razinu liječenja na koju pacijent ima pristup.
Iako se svi prethodno navedeni čimbenici - kao i dostupnost liječenja i osiguranja - moraju uzeti u razmatranje, postoje opći pokazatelji za različite razine skrbi:
Medicinska hospitalizacija
Pacijenti mogu započeti liječenje ili prenijeti u bolničko liječenje ako je prisutno bilo koje od sljedećih:
- nestabilnog otkucaja srca ili krvnog tlaka
- značajan gubitak težine i / ili odbijanje hrane
- nemogućnost prestanka vježbanja
- potreba za nadzorom (uključujući hranjenje cijevi )
- potrebu za nadzorom da se ne čisti
- nedostatak mogućnosti liječenja kod kuće
- prisutnost samoubilačkih misli s visokom smrtonosnošću ili namjerom
- prisutnost drugih psihijatrijskih poremećaja koji bi zahtijevali hospitalizaciju
stambeni
Osoba koja ulazi u stambenu razinu skrbi mora biti medicinski stabilna, tako da ne trebaju intravenozne tekućine i hranjenje cijevi. No, možda im je potrebna visoka razina strukture i nadzora obroka te sprečavanje vježbanja i čišćenja zbog lošeg do pravedne motivacije, ekstremne anksioznosti, drugih psihijatrijskih problema i / ili nemogućnosti samokontrole.
Djelomična hospitalizacija
Za ovu razinu liječenja pacijenti trebaju biti medicinski stabilni, ali obično zahtijevaju vanjsku strukturu da jedu i / ili dobiju težinu i spriječe čišćenje ili vježbanje. Oni imaju neku sposobnost upravljanja ponašanjem sami za kratko vrijeme i preko noći i / ili imaju druge u životu koji mogu pružiti barem neku podršku i strukturu. Trebali bi živjeti u blizini liječničkog centra kako bi svakodnevno mogli putovati naprijed-natrag.
Intenzivni ambulantni
Pacijenti u intenzivnom ambulantnom liječenju trebaju biti medicinski stabilni i imati motivaciju za rad na oporavku. Obično bi trebali - barem dio vremena - moći samostalno jesti, spriječiti prinudnu vježbu i smanjiti pročišćavanje. Oni imaju koristi od toga da drugi mogu pružiti neku strukturu i emocionalnu potporu i živjeti dovoljno blizu liječenju da putuju natrag i naprijed nekoliko puta tjedno.
dispanzerski
Pacijenti u izvanbolničkom liječenju su medicinski stabilni i trebaju imati dobru motivaciju. Oni mogu upravljati vlastitim obrocima kao i prinudnom vježbom i mogu znatno smanjiti pročišćavanje. Drugi su na raspolaganju za pružanje emocionalne podrške i strukture te žive u blizini liječenja.
Treba napomenuti da tretman temeljen na obitelji za adolescente mijenja pružanje podrške i strukture i obroka od pružatelja usluga liječenja roditeljima i time omogućava adolescentima koji bi se inače mogli nalaziti u stambenim, PHP ili IOP razinu skrbi kako bi se mogli sigurno upravljati kod kuće roditelji .
Oporavak je putovanje i mnogi bolesnici s poremećajima prehrane su u liječenju kroz različite razine skrbi. Relapsi su normalni i dio su procesa pa se ne obeshrabrite ako trebate poduzeti nekoliko koraka natrag prije ponovnog premještanja naprijed.
> Izvor:
> Američka psihijatrijska udruga. American Psychiatric Association Practice Smjernice za liječenje psihijatrijskih poremećaja: kompendij 2006 . Američki psihijatrijski pub, 2006.