Vraćanje prehrambenog zdravlja u anoreksiju Nervosa Recovery

Planovi obroka za oporavak anoreksije Nervosa

Pothranjenost koja prati anoreksiju može negativno utjecati na sve sustave tijela. Stoga je obnova tjelesne težine i nutritivnog zdravlja ključna komponenta liječenja anoreksije nervoze. Vraćanje tijela s pothranjenom anoreksijom može potrajati mnogo mjeseci ili čak godina. Pacijenti s anoreksijom nervoze obično bi trebali biti pod liječenjem liječničkog tima, koji obično uključuje liječnika, registriranog dijetetičara , psihoterapeuta i psihijatra.

Svatko tko započinje s prehranom, mora biti svjestan potencijalno smrtonosnog sindroma ponovnog rađanja . Ovaj članak počinje s potrebnim mjerama opreza kako bi se izbjegao ovaj potencijalni nuspojav. Tada nudi strategije za ambulantnu prehrambenu rehabilitaciju, planove predviđenih obroka, dodatne strategije dobivanja težine i prijedloge za prevladavanje zajedničkih izazova za oporavak.

Izbjegavanje Refeeding Syndroma

Jedan potencijalni rizik koji treba uzeti u obzir prije započinjanja prehrambene rehabilitacije je ponovni sindrom. Refeeding sindrom je uzrokovan brzim refeeding nekoga u stanju gladi, obično kronični, i to može biti kobno. Karakterizira ga elektrolit i izmjene tekućina povezanih s metaboličkim abnormalnostima u pothranjenim pacijentima koji su podvrgnuti prehrambenoj rehabilitaciji.

Kako bi moglo konačno jesti nakon razdoblja izgladnjivanja možda štetno za tijelo? Biokemija nam govori da ketonska tijela i slobodne masne kiseline iz raspada (katabolizma) mišića i masnog tkiva zamjenjuju glukozu kao glavni izvor energije u gladovanju.

Tijekom ponovnog uklanjanja dolazi do pomaka od masnoće do metabolizma ugljikohidrata. Rezultirajući inzulin oslobođen od gušterače povećava stanični unos glukoze, fosfata, kalija, magnezija, natrija i vode. Tijelo se također prebacuje u zgradu (anaboličko) stanje sinteze proteina, što zahtijeva veći unos hranjivih tvari u stanice.

Tijelo tada je u opasnosti da nema dovoljno tih vitalnih hranjivih tvari u krvi. Kliničke posljedice mogu uključivati ​​nepravilnu brzinu otkucaja srca, kongestivno zatajenje srca, zatajenje dišnog sustava, koma, napadaji, slabost skeletnog mišića, gubitak kontrole pokreta tijela i oštećenje mozga.

Kako bi se izbjegao sindrom redukcije, razina fosfora, magnezija, kalija, kalcija i tiamina mora se pratiti tijekom prvih 5 dana i svaki drugi dan kroz nekoliko tjedana. Također treba izvršiti elektrokardiogram (EKG). Potreban je strogi medicinski nadzor.

Nacionalni institut za zdravstvo i kliničke izvrsnosti Kriteriji za pacijente savjetuje da postoji značajan rizik za ponovni sindrom ako vaša početna točka je 1.000 ili manje kalorija dnevno. Rizik ponovnog mirovanja uvelike se povećava sa slijedećim:

• Pacijenti koji imaju jedan od sljedećih pokazatelja:
  • Indeks tjelesne mase manji od 16
  • Gubitak težine više od 15 posto u posljednjih 3-8 mjeseci
  • Malo ili bez prehrambenog unosa za više od 10 dana
  • Niska razina kalija, fosfata i / ili magnezija prije ponovnog punjenja
• Pacijenti koji imaju dva ili više sljedećih pokazatelja:
  • Indeks tjelesne mase manji od 18,5
  • Gubitak težine više od 10 posto u posljednjih 3-6 mjeseci
  • Malo ili bez prehrambenog unosa za više od 5 dana
  • Povijest zlouporabe alkohola ili lijekova, uključujući inzulin, kemoterapiju, antacide ili diuretike

Dodatne smjernice vezane uz prevenciju sindroma ponovnog uzimanja dostupne su putem Vodiča za liječenje poremećaja prehrane u akademiji. U tim uvjetima, prehrambena obnova mora polako napredovati kako bi se izbjegao potencijalni sindrom ponovnog uzimanja hrane. Medicinski tim je potreban, uključujući liječnika i registriranog dijetetičara (RDN) za izračunavanje, praćenje i povećanje dnevnog unosa hrane i tekućine, kao i praćenje plazma i urinarnih elektrolita, glukoze u plazmi, vitalnih funkcija i srčanog ritma prije i tijekom refeeding.

Zbog rizika za ponovni sindrom i bezbroj drugih potencijalnih medicinskih problema povezanih s gladovanjem, mnogi bolesnici s anoreksijom nervozom započinju s prehrambenim rehabilitacijom u medicinskim bolnicama ili stambenim centrima za liječenje.

Preostali dio ovog članka usmjeren je prema onima koji nisu pod rizikom za ponovni sindrom i medicinski su izbrisani za početak ili nastavak prehrambene rehabilitacije na ambulantnoj osnovi.

Ambulantna prehrambena rehabilitacija

Nedavna istraživanja pokazala su da za bolesnike koji nisu u opasnosti za sindrom ponovnog uzimanja, agresivnija i brža provjera protokola dovodi do bržeg oporavka i boljeg ukupnog ishoda. Nije neuobičajeno da dnevne kalorijske potrebe ljudi koji se oporavljaju od anoreksije dosegnu 3.000 do 5.000 dnevnih kalorija za dovoljno pola funte do dva kilograma tjedno dobitka težine dok ne postignu težinu cilja. To se posebno odnosi na adolescente koji još uvijek rastu i za mlade.

Adolescenti koji sudjeluju u obiteljskom tretmanu s roditeljima zaduženim za podršku prehrambenoj rehabilitaciji obično se mogu sigurno početi uz unos od 2.000 do 2.500 kalorija dnevno. S ambulantnim timom koji podržava i praćenje, roditelji se često potiču na povećanje planova obroka na 3.000 do 5.000 kalorija dnevno za obnovu težine.

Roditelji i pacijenti često su zbunjeni zbog takvih visokih kaloričnih potreba kao i napredovanja. Zašto su tako visoka? Pojedinci s anoreksijom nervoza često postaju hiperkaterabolični, što znači da je njihov metabolizam udario u visoku brzinu dok tijelo pokušava obnoviti sav tkivo izgubljeno tijekom izgladnjivanja. Pojedinci obično doživljavaju povišenu tjelesnu temperaturu jer se unos energije može pretvoriti u toplinu, a ne samo za izgradnju tkiva. Ovaj paradoksalni simptom čini oporavak još teže.

Osim toga, mnogi bolesnici s anoreksijom nervoze sudjeluju u prekomjernoj vježbi i unatoč ozbiljnoj iscrpljenosti. Takva vježba može biti skrivena i može dodatno potkopati pokušaje povećanja težine povećanjem troškova kalorija. Vježba se obično ne savjetuje medicinski u početnim fazama prehrambene rehabilitacije, ali pacijenti trebaju nadzor kako bi se spriječilo.

Važno je napomenuti da zbog povećanog unosa kalorija stvara značajnu anksioznost kod onih s anoreksijom nervoze, postizanje ovih kalorijskih ciljeva može biti vrlo zahtjevno čak i uz dodatnu podršku. Međutim, neophodno je dopustiti dovoljno unosa kalorija kako bi se tijelo potpuno oporavilo. Stručnjaci trebaju uvijek izračunati ciljeve težine. Povratak menstruacije kod žena je kritičan . Opet medicinskom timu preporučujemo izračunavanje vaših specifičnih potreba za kalorijama kada se prebacuju tijekom procesa oporavka.

Predložene smjernice za obroke

Ako konzumirate više od 1.000 kalorija dnevno kao polaznu točku, nisu rizik za ponovni sindrom, kao što je gore raspravljeno i medicinski su izbrisani za to, onda možete razmotriti početak prehrambene rehabilitacije.

Posavjetujte se s liječnikom i registriranim dijetom kako biste prilagodili preporuke posebno za vaše tijelo. Primjerice, ilustrativna preporuka prehrambene rehabilitacije za pacijenta od 90 kilograma koji nije pod rizikom za sindrom ponovnog uzimanja može biti sljedeći.

• Dan 1-4: 1.200-1.600 kalorija dnevno
• Dan 5-7: Ako se ne opaža debljanje, povećajte se za 400 kalorija dnevno na 1.600-2.000 kalorija dnevno (Ako se dobije na težini, možete postupno povećavati.)
• Dan 10-14: Ako dobitak težine ne doseže 1 do 2 funti tjedno, povećajte dnevno unos 400-500 kalorija dnevno na 2.000-2.500
• Dan 15-21: 2.500-3.000 kalorija dnevno
• Dan 20-28: 3.000 - 3.500 kalorija dnevno

Zapamtite da se potrebe kalorija obično povećavaju dok se težina dobije. Stoga bolesnici koji se oporavljaju od anoreksije nervoze obično zahtijevaju povećanje unosa kalorija kako bi održali stalan dobitak težine. Zbog toga su poželjni tjedni vagaji koji bilježe napredak. Ako i kada stopa porasta težine usporava ili zaustavi, unos kalorija mora se povećati.

Recept obroka za uspjeh

Budući da plan prehrane usmjeren na kaloriju može potaknuti one koji se oporavljaju od anoreksije, to nije nužno prvi izbor za preporučene dijetetičare. Međutim, korisno bi bilo imati predodžbu o tome koliko se kalorija cilja na cilj, posebno pri čitanju oznaka i izbornika hrane. Dobar početni pravilo je tri 500- do 800 kalorija obroka plus najmanje tri 300 kalorija (nakon što se izračunaju i prate početne kalorijske procjene, a isključuje se sindrom ponovne pohrane). Opet, razine kalorija su uvijek pokretni cilj, ovisno o stopi dobitka na težini.

Poželjni model plana obroka za oporavak anoreksije živaca je sustav razmjene . Često se koristi u bolničkim, stambenim i izvanbolničkim oblicima prehrane. Izvorno dizajniran za pacijente s dijabetesom, sustav je svestran u oporavku jer uzima u obzir proporcije makronutrijenata (proteina, ugljikohidrata, masnoća) bez izravnog usredotočenja na kalorije. Izračuni često ciljaju na postizanje 50-60% ukupnih kalorija iz ugljikohidrata, 15-20% od proteina i 30-40% od prehrambene masti za metaboličku učinkovitost. Svaka "razmjena" (škrob, voće, povrće, mlijeko, masnoća, bjelančevina / meso) jednako je određenoj hrani i veličini dijela. To omogućuje fokus na uravnoteženu grupu hrane tijekom procesa planiranja obroka.

Međutim, izbalansirana prehrana možda neće biti jednako važna kao i povećani unos kalorija tijekom procesa obnove težine. Registrirani dijetetičar Nutricionista može vam pomoći u izračunu i dizajnu planova razmjene obroka uzevši sve to u obzir.

Ilustrativni Plan prehrane za sustav razmjene od 3 000 kalorija dnevno može sadržavati 12 škrob, 4 voća, 4 mlijeka, 5 povrća, 9 mesa i 7 masti. Dnevni režim može podijeliti razmjenu u jela i zalogaje kako slijedi:

Doručak: 2 škrob, 1 masnoća, 2 meso, 1 mlijeko, 2 voće

• 2 kriške tosta (2 škroba razmjene) s 1 tsp. maslac (1 izmjena masti)
• 2 kajgana jaja (2 razmjene mesa) napravljena s 2oz cjelovitog mlijeka plus 6oz cijelog mlijeka na strani za piće (ukupno 1 mlijeka)
• 4 oz soka od naranče i 1/2 šalice voćne salate (ukupno 2 voća)

Ručak: 2 škrob, 2 povrće, 3 meso, 2 masnoće, 1 mlijeko

• Sendvič sa sirevom na žaru: 2 kriške kruha (2 škroba razmjene), 2 žličice maslaca (2 masti razmjene), 3 kriške sira (3 razmjene mesa)
• Juha od rajčice (1 šalica juhe od rajčice kondenzirano-2 razmjene povrća) s 1 šalica punog mlijeka (1 mlijeka)

Večera: 4 škrob, 3 meso, 3 masnoće, 2 povrće, 1 voće

• 1 šalica kuhane tjestenine (2 škroba razmjene)
• 2 komada češnjaka (2 škroba razmjene) + 2 žličice maslaca (2 razmjene masti)
• 3 oz mljevene govedine ili puretine (3 razmjene mesa) usađene u 1 žličicu maslinovog ulja (1 izmjena masti)
• ½ šalice umak od rajčice s ½ šalice kuhane brokule (2 razmjene povrća)
• 1 naranča (1 razmjena voća)

Snack # 1: 2 škrob, 1 mlijeko

• 1 veliki kolač (2 škroba razmjene)
• 1 šalice punog mlijeka (1 mlijeka za razmjenu - pola i pol mogu se dodati za više kalorija)

Snack # 2: 1 voće, 1 mlijeko

• ½ banana (1 razmjena voća)
• 1 šalica jogurta od cjelovitog mlijeka (1 mlijeko)

Snack # 3: 1 meso, 2 škrob, 1 povrće, 1 masnoća

• 1 žličicu kikirikija ili bademovo maslac (1 meso)
• 2 komada kruha (2 škroba razmjene)
• 1 šalica sirove mrkve (1 razmjena povrća), 1 oz hummus (1 masti razmjena)

Ostale strategije povećanja težine

Kako bi se povećala unos kalorija kako bi se postigla stalan porast težine, uvijek možete zapamtiti neke jednostavne taktike:

• Povećajte učestalost jela (od tri puta dnevno do šest puta dnevno)
• Povećajte stvarnu veličinu dijela
• Povećajte gustoću kalorija (dodajte masti tijekom kuhanja kao što su ulje, maslac, vrhnje, sir koji može povećati kalorije bez povećanja veličine dijela)
• Smanjite sirovo voće i povrće što može pridonijeti ranoj punini
• Dodavanje tekućom hranom (osigurati Plus, Boost Plus) pružanje 350-360 kalorija po 8 unci moglo bi se pokazati vrlo korisnim za gustoću kalorija. Tekuća prehrana u ovom obliku odmah se preporučuje kao zamjena za preskočene ili nedovršene obroke ili zalogaje.

Prevladavanje izazova na putu do obnove težine

Budući da je primarni simptom poremećaja ograničenje prehrane, koji pacijent s anoreksijom voljno će više jesti? Otpor je uobičajen i poziva na izravnu potporu voljenima i timu stručnjaka koji mogu pomoći da bolesnici budu odgovorni za planove obroka i dobitak na težini, kao i izazvati razmišljanje o prehrambenim poremećajima i poticati svakodnevno konzumiranje strah hrane . Vegetarijanstvo, niske masnoće, niske razine ugljikohidrata i ne-mliječne prehrane trebalo bi obeshrabriti (osim dijagnosticirane alergije) jer su često simptom poremećaja, a ne utemeljeni na legitimnim zdravstvenim problemima.

Odgođeno želučano pražnjenje ili gastropareza česte su anoreksijom i mogu pridonijeti ranoj punini i nadutosti. To dodatno komplicira proces obnavljanja jer jedenje potrebnog povećanog unosa može biti fizički neugodno. Česti hranjivi gusti obroci i zalogaje koji omogućuju manje dijelove bez žrtvovanja kalorijskog sadržaja ključ je za prevladavanje ove zapreke. Eručki timovi za oporavak od poremećaja mogu pomoći u pružanju podrške fizičkim nuspojavama, kao i psihološkom otporu takvim aspektima oporavka. Timovi obično uključuju liječnika, registriranog dijetetičara, psihoterapeuta i psihijatra. Pri pretraživanju i izgradnji ambulantnih timova preporuča se da stručnjaci imaju stručnost u liječenju poremećaja prehrane.

Omogućiti voljenoj osobi da pomogne s odgovornošću i pružiti podršku za oporavak može biti izuzetno snažna u oporavku. Obiteljski tretman (FBT ili Maudsley) je dokazani model koji označava roditelje kao primarnu potporu za ponovnu prehranu djece i adolescenata s anoreksijom nervozom. Razvijeni su i drugi načini liječenja koji pružaju obiteljsku podršku za odrasle anorexia nervose.

Oporavak nije linearan proces i može biti spor. Zapamtite da životni nagoni i velike promjene u životu mogu eventualno aktivirati povratak . Potpora i ponovno vrednovanje napretka i ciljeva stalno su potrebni. Učiniti mir s hranom i obnoviti psihološko, emocionalno i tjelesno zdravlje i dobrobit je doista moguće.

> Izvori:

> Američka psihijatrijska udruga. (2006). Liječenje bolesnika s poremećajima prehrane, 3. izdanje. American Journal of Psychiatry, 163 (7 Suppl.), 4-54.

> Crook, MA, V. Hally i JV Panteli. "Važnost reumatske bolesti." Nutricionizam 7-8 17 (nd): 632-37. Hopkinsmedicine.org . Elsevier Science Inc., 2. siječnja 2001. Web.

> Garber, AK, Mauldin, K., Michihata, N., Buckelew, SM, Shafer, M.-A., & Moscicki, A.-B. (2013). Viša kalorijska dijeta povećava stopu povećanja tjelesne težine i skraćuje boravak u bolnici u hospitaliziranih adolescenata s anoreksijom Nervosa. Journal of Adolescent Health: Službena publikacija Društva za adolescentnu medicinu , 53 (5), 579-584.

> Marzola, E., Nasser, JA, Hashim, SA, Shih, PB, & Kaye, WH (2013). Prehrambena rehabilitacija u anoreksiji nervosa: pregled literature i implikacije za liječenje. BMC Psychiatry , 13 , 290.

> Mehanna, Hisham M., Jamil Moledina i Jane Travis. "Refeeding sindrom: što je, i kako ga spriječiti i liječiti". BMJ: British Medical Journal . BMJ Publishing Group Ltd., 2008. Web. 27. studenog 2016. godine.

> Waterhous, T. & Jacob, Melanie A. "Prehrambena intervencija u liječenju poremećaja prehrane." Praksa rada američke dijetetske udruge: American Dietetic Association, nd Web. 27. studenog 2016. godine.