Kognitivna bihevioralna terapija i liječenje ADHD-a

Intervju s CBT-om s dr. J. Russellom Ramsayem

J. Russell Ramsay, Ph.D. , pridružio je ravnatelj i suosnivač programa za liječenje i istraživanje ADHD-a na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Pennsylvanije, te starijeg psihologa u Penn centru za kognitivnu terapiju. Autor je kognitivne bihevioralne terapije za odrasle osobe s ADHD-om (Routledge, 2008) i ne- liječničkim tretmanima za odrasle osobe s ADHD-om: Procjena utjecaja na svakodnevno funkcioniranje i dobrobit (American Psychological Association, 2010) .

Dr. Ramsay je međunarodno predavao stručnjacima za mentalno zdravlje na odrasloj ADHD-u i načelima kognitivne bihevioralne terapije (CBT). Osjećam se sretnim što sam imao priliku razgovarati o CBT-u.

Što je kognitivna bihevioralna terapija (CBT)?

Ono što postavlja CBT osim drugih oblika psihoterapije je naglasak koji stavlja na interaktivnu ulogu spoznaja - automatskih misli, slika, sustava vjerovanja - i ponašanja. CBT zasigurno ne zanemaruje emocije, već cilja problematično razmišljanje i obrasce ponašanja kao ulazak u razumijevanje i rješavanje teškoća za koje ljudi traže tretman.

CBT je izvorno dizajniran kao tretman za depresiju, a istraživanje je dosljedno pokazalo da je učinkovit terapijski pristup problemima raspoloženja. Naknadne studije pokazale su da CBT može biti od koristi drugim čestim problemima, kao što su različiti tipovi anksioznosti, upotrebe supstancija, problemi s drugim raspoloženjima i neki medicinski problemi, poput problema s spavanjem ili glavobolje.

Posljednje desetljeće je vidjelo mnoge kliničke istraživače koji su radili na modifikaciji CBT-a kako bi se riješili poteškoće u rješavanju problema s ADHD-om.

Koja je uloga CBT u planu liječenja odraslih ADHD-a?

Lijekovi se smatraju prvom linijom liječenja ADHD-a u smislu liječenja osnovnih simptoma ADHD-a.

Postoji niz lijekova za liječenje ADHD-a čije koristi djeluju putem njihovih učinaka na funkcioniranje mozga, općenito stvarajući poboljšanja u trajnoj pažnji, upravljanju ometanjima i kontroli impulsa. Za mnoge ljude, ova poboljšanja simptoma dovode do funkcionalnih poboljšanja u njihovom svakodnevnom životu, kao što su bolje praćenje stavki, doživljavanje manje tjelesne nemira i veće kontrole impulsa te mogućnost održavanja fokusiranja na rad ili čitanje za razumne duljine vrijeme, da spomenemo nekoliko.

Međutim, mnogi pojedinci mogu nastaviti borbu s djelovanjem ADHD-a unatoč odgovarajućem liječenju lijekovima. To znači da pojedinci mogu nastaviti doživjeti preostale simptome ADHD-a i / ili imati poteškoće u provedbi strategija suočavanja s kojima znaju da bi bilo korisno. Štoviše, osobe s ADHD-om mogu se boriti s poteškoćama u upravljanju emocijama u svakodnevnom životu, sve prepoznatljivijem od ADHD-a, ili mogu imati problematične razine depresivnog raspoloženja, anksioznosti, uporabe tvari ili niskog samopouzdanja. Ove odrasle osobe s ADHD-om trebaju dodatnu pomoć da doživite poboljšanu dobrobit i funkcioniranje u svakodnevnom životu.

Utvrđeno je da CBT predstavlja koristan dopunski tretman koji izravno rješava vrste poremećaja i probleme suočavanja s odraslom osobom koja je opisana gore.

Dok se rješenja za suočavanje mogu činiti jednostavnima - koristiti dnevni planer, početi raditi na zadacima i prije njihovog roka, razbiti velike zadatke u manje zadatke - može biti teško implementirati. Suočavanje s tim dugotrajnim izazovima također može izazvati negativne misli, pesimizam, samokritičnost i osjećaj frustracije koji stvaraju dodatne prepreke za praćenjem. Postoji i manjina osoba s ADHD-om koji ne mogu uzimati lijekove zbog medicinskih kontraindikacija, nepodnošljivih nuspojava, neodaziva ili koji jednostavno odbacuju lijekove za koje CBT može biti središnji pristup liječenju.

Dakle, CBT se može preporučiti u slučajevima u kojima lijekovi sami nisu dovoljni za rješavanje problema povezanih s ADHD-om.

Kako CBT rješava neke od svakodnevnih problema uzrokovanih simptomima ADHD-a?

Uobičajeni primjer je pacijent koji kasni za prvu sesiju - navodeći da je cilj CBT-a rješavanje "lošeg upravljanja vremenom". Takvi se događaji koriste za "preokrenu inženjering" različitih dijelova problema kako bi se omogućilo bolje razumijevanje kako ADHD (i drugi čimbenici) mogu pridonijeti razvoju i održavanju njihovih funkcionalnih problema, u ovom slučaju "lošem upravljanju vremenom , "i pružiti neke početne ideje za rješavanje strategija. Ovakav pregled također omogućava personalizaciju tretmana prema okolnostima pojedinca, što ga čini relevantnom i značajnom prilikom za strategiju za provedbu vještina suočavanja.

Da bismo nastavili s gore navedenim primjerom, pitanje "upravljanja vremenom" koje se odnosi na kašnjenje zbog imenovanja moglo bi biti rezultat slabog održavanja rasporeda (npr. Bez dnevnog planera s evidencijom imenovanja), neorganiziranjem (npr. nemogućnost pronalaženja komada papira s datumom i vremenom imenovanja), loše rješavanje problema (npr. ne razmišljanje o mogućnostima dobivanja vremena za imenovanje, kao što je istraživanje broja ureda i pozivanje na potvrdu), loše planiranje (npr., ne postavljajući realan vremenski okvir za odlazak na imenovanje, faktoring u putovanju, parkiranje itd.) i postaje previše usmjeren na odvlačeće zadatke (npr. radeći na računalu), ali samo nekoliko čimbenika. Pitanja koja se odnose na predviđanje imenovanja mogu također stvoriti prepreke za praćenje, kao što su osjećaji anksioznosti (koji mogu biti zbunjujući i dovode do izbjegavanja ponašanja) i interferirajuće spoznaje, bilo negativne (npr. "Ovaj liječnik me neće reći ništa što već nisam čuo ") ili pozitivno (npr." siguran sam da će biti dovoljno parkiranja "ili" to neće biti bitno ako kasni ").

Svaka od ovih komponenti "lošeg upravljanja vremenom" pruža priliku za promjenu. Kako se identificiraju razne poteškoće povezane s ADHD-om, pojavit će se ponavljajuće teme i razgovori o različitim vještinama suočavanja mogu se primijeniti na različite situacije kako bi se poboljšalo cjelokupno funkcioniranje. To nije "brz popravak" i vještine se moraju provoditi na dosljedan način, ali kombinacija povećane priznavanja učinaka ADHD-a i plana za njihovo rukovanje predstavlja predložak za osmišljavanje onoga što je prethodno iskusilo kao čimbenike izvan nečija kontrola.

Upotreba CBT-a da promijeni taj maladaptivno ponašanje u produktivniji

Odugovlačenje je jedan od najčešćih problema prijavljenih odraslih osoba s ADHD-om. Iako gotovo svaki pacijent s ADHD-om navodi odugovlačenje kao problem, borba svakog pojedinca je jedinstvena.

Nakon definiranja odugovlačenja kao cilja liječenja, pacijentu se potiče da dijele specifične primjere, po mogućnosti nedavno, o odugovlačenju u svom svakodnevnom životu. Polako i kolaborativno preispitamo u određenim terminima krajnji cilj zadatka, bilo da je to jednostavno, kao što je organiziranje popisa za kupnju ili složenije, kao što je pisanje novine za koledž. Potom pregledavamo odnos pojedinca sa zadatkom, bilo nedavnih iskustava o odugovlačenju ili trenutnoj predviđanju zadatka. To jest, raspravljamo o planu zadatka, sastavnim dijelovima zadatka kako bismo ga prekinuli u korake (također poznat kao "čišćenje"), identificirajući eventualne prepreke ili čimbenike koji bi mogli utjecati na praćenje. Važan aspekt ovog procesa je također eksplicitno istražiti kognitivne i emocionalne reakcije pojedinca na izgledu ovog zadatka. To jest, pitajući "što misli prolaze kroz vaš um o obavljanju ovog zadatka?" i "koje emocije primijetite kada razmišljate o ovom zadatku?" Drugo pitanje koje se obično postavlja je "kakav je to biti u vašoj koži kada se suočavate s ovim zadatkom?" Svrha ovih pitanja je otkriti ulogu negativnih misli i emocija koje mogu pridonijeti odugovlačenju. Također želimo prepoznati osobne "ponašanje bijega" i racionalizacije, kao što je "Prvo ću provjeriti svoju e-poštu i tada ću dobiti pravo na posao".

CBT intervencije djeluju na način na koji su izvršne funkcije osmišljene za rad, kako bi pomogle pojedincima da mogu planirati, organizirati i koreografirati svoje vrijeme, energiju i napore kako bi ostvarili zadatke koji možda neće odmah nagraditi (iako male nagrade dovršavanje malih koraka često se svodi na najmanju moguću mjeru), ali su povezani s većim, isplativijim ishodima.

Pojedinci prepoznaju specifični plan za provođenje određenih vještina na određeni dan i vrijeme na određenom zadatku kako bi se povećala vjerojatnost da se slijedi (npr. "Kada hodate na vratima nakon posla, možete krenuti prema televiziji i racionalizirati potrebu da biste "izvadili", što možete učiniti drugačije kako biste bili sigurni da ste dobili svoju poštu prije nego što sjednete, gdje možete razvrstati pošiljku za taj dan, što ćete reći za te racionalizacije zbog odugovlačenja? Postupak nije uvijek lagan i uobičajeno je da se promjena događa u "korak naprijed dva koraka, jedan korak natrag", ali ove vrste vještina isporučene u kontekstu odnosa s terapeutom koji razumije ADHD može biti od pomoći za mnoge ljude. Cilj je da se strategije suočavanja "ljepljive" tako da idu s pacijentom i da se mogu pamtiti i koristiti u svakodnevnom životu.

Pronalaženje stručnjaka s iskustvom u oba CBT i ADHD

Ovo je sada lukav dio. Postoje organizacije koje su posvećene širenju CBT-a, kao što su Udruga ponašanja i kognitivnih terapija i Akademija kognitivne terapije koja ima značajke terapeutskih lokacija na svojim web stranicama. Međutim, mnogi praktičari koji su vrlo kvalificirani u CBT možda nisu upoznati s problemima s kojima se suočavaju odrasli s ADHD-om. Isto tako, postoje organizacije koje su posvećene ADHD-u koji imaju profesionalne direktorije na svojim web stranicama koje uključuju različite stručnjake za mentalno zdravlje, no ti kliničari možda nisu upoznati s CBT pristupima. Nacionalni resursni centar (povezan s djecom i odraslim osobama s ADHD-om [CHADD]) ima popise ADHD usluga i programa za odrasle osobe, a udruga za poremećaj pažnje (Attention Deficit Disorder Association - ADDA), koja je organizacija posvećena pitanjima vezana uz odrasle ADHD, također nudi popis pružatelja usluga.

Postoji sve veći broj odraslih ADHD specijalističkih klinika diljem Sjedinjenih Država i svijeta, uključujući i mnoge koji pružaju CBT-orijentirane pristup liječenju. Sveučilište Harvard / Massachusetts General Hospital i Mt. Sinajska medicinska škola, NYU imaju aktivne programe u Sjedinjenim Državama. Postoje izvrsni programi koji istražuju psihosocijalne tretmane za odrasle ADHD u Kanadi, Finskoj i Njemačkoj.

Vrlo često ljudi saznaju o dobrim terapeutima na njihovom području tako što će kontaktirati ove resurse ili klinike u svojoj regiji i saznati postoje li kvalificirani terapeuti koji se mogu konzultirati. Nažalost, jer CBT za odrasle ADHD je klinički specijalitet na koji svi kliničari nisu izloženi, može postojati neka mjesta bez iskusnih terapeuta. Međutim, postoji sve veći broj objavljenih priručnika za liječenje i klinički orijentiranih profesionalnih knjiga koji mogu poslužiti kao korisni resursi za kliničare.

> Izvor:

> J. Russell Ramsay, dr.sc. E-mail dopisivanje / intervju. 4. veljače 2011.