Američki veterani se bore s opijalnim zlostavljanjem
Od 2000. do 2014. gotovo pola milijuna ljudi umrlo je od opioidne predoziranja , 165.000 onih koji su bili na receptima narkotika . Godine 2016., procjenjuje se da 78 Amerikanaca umre od opioidnog zlostavljanja svaki dan. Polovica ovih opioidnih smrti pripisuje se lijekovima na recept.
Nije važno jeste li mladi ili stari, bogati ili siromašni, opijatsko zlostavljanje je problem koji treba rješavati Sjedinjene Države u cjelini.
Kako vlada SAD-a definira ovisne droge
Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) navode kako su prekomjerne smrti od opioida povećao četiri puta od 1999. Zanimljivo je da se uporaba receptorskih opioida također učetverostručila za to vrijeme.
Je li američki zdravstveni sustav kriv?
Uprava za provedbu lijekova (DEA) dodjeljuje lijekove u jednu od pet različitih kategorija, nazvanih Raspored. Rasporedi I do V opisuju da li je lijek prikladan za medicinsku uporabu u određenim uvjetima i da li ili ne ima ovisnost .
- Raspored I: Nema medicinske uporabe, visoki potencijal zaraznosti
- Raspored II: Medicinska uporaba, visoki ovisnički potencijal
- Raspored III: Medicinska uporaba, umjerena do niska ovisnost
- Raspored IV: Medicinska uporaba, mali potencijal zaraznosti
- Raspored V: Medicinska uporaba, najniži potencijal zaraznosti
Ne treba čuditi da heroin spada pod raspored I (zanimljivo, tako i marihuana ).
Uobičajeni receptivni opioidi koji ulaze u raspored II su kodein, fentanil (Sublimaze, Duragesic), hidromorfon (Dilaudid), metadon, meperidin (Demerol), morfin i oksikodon (OxyContin, Percocet). Raspored III narkotika uključuje kombinirane proizvode koji sadrže manje od 15 mg hidrokodona po dozi (Vicodin), proizvode koji sadrže manje od 90 mg kodeina po dozi (Tylenol s kodeinom) i buprenorfm (Suboxone) .
Jeste li ikada bili propisani jedan od tih lijekova?
Farmaceutske tvrtke minimiziraju rizik od ovisnosti
2001. godine, Zajedničko povjerenstvo za akreditaciju zdravstvenih organizacija (JCAHO) objavilo je prvu izjavu o upravljanju bolovima. U namjeri da se podigne svijest o nedovoljnoj boli i poboljšanju kvalitete skrbi, JCAHO je dao preporuke koje su utjecale na to kako bolnice nadgledaju, rješavaju i liječe bol.
Kao rezultat toga, pojavila se razina boli, a povećana je svijest javnosti oko kontrole boli. To je, u sebi, velika stvar. Nitko ne bi trebao biti bol. Međutim, nevolje je bilo to što su mnogi ljudi pogrešno shvatili kakvu je kontrolu boli bilo. To je značilo poboljšanje boli, ne nužno dovodeći razinu boli na "0" na 0-10 skali. Uklanjanje boli nije uvijek moguće. Time je došlo do pritiska na sustav zdravstvene zaštite da bi se ispunili nerealnim očekivanjima.
Dok JCAHO nije rekao zdravstvenim pružateljima kako liječiti bol, zabrinutost je podignuta zbog materijala koje je Komisija distribuirala, a koje su sponzorirale Purdue Pharma, farmaceutska tvrtka koja proizvodi OxyContin . Materijali su minimizirali vezu između opioidnih lijekova i ovisnosti.
Farmaceutski predstavnici tvrtke otišli su toliko daleko da kažu da je rizik od ovisnosti bio "manje od jedan posto" kada je bilo dugo poznato da bi rizik zlostavljanja u bolesnika koji nisu raka mogli dosegnuti čak 50 posto. Zapravo, tvrtka Purdue Pharma kasnije je proglašena krivom zbog zabludu u marketinškoj praksi i novčanom kaznom 634 milijuna dolara.
Važno je napomenuti da Zajedničko povjerenstvo više ne distribuira te materijale zdravstvenim djelatnicima, već je li već učinjena šteta? JCAHO navodi da je opioidna uporaba na recept bila u porastu prije nego što su objavili svoju izjavu, ali je važno napomenuti da se ona nastavila rasti nakon mjerenja boli.
Vladine politike mogu utjecati na propisivanje opioida
U 2006. Centri za Medicare i Medicaid Services (CMS) pokrenuli su Procjenu potrošača u bolnicama zdravstvenih usluga i sustava (HCAHPS). Istraživanje je korišteno kao način za procjenu performansi bolnice, a pacijenti su ih ispunili na temelju njihovog iskustva tijekom boravka u bolnici.
HCAHPS uključuje pitanja vezana uz kontrolu boli: "Koliko često je bol bila dobro kontrolirana?" i "Koliko je često bolničko osoblje učinilo sve što je moglo kako bi pomoglo vašoj boli?" Odgovori su subjektivni i ne predstavljaju nužno ono što je pacijent zapravo primio za kontrolu boli ili ako je skrb najizloženiji. Pacijent koji je očekivao "0" na ljestvici boli mogao bi ocijeniti bolnicu s niskim ocjenom, čak i ako mu je bol bolji u odnosu na njegov boravak. Ipak, to je bio korak u pravom smjeru kako bi čuo kako pacijenti percipiraju svoju skrb.
Problem? HCAHPS rezultati bili su povezani s stopama naknada u bolnici. CMS bi platili bolnice više ako bi imali više bodova. Dok CMS tvrdi da su pitanja o kontroli boli malo pridonijela plaćanju, činjenica je da su uključene. Zabrinutost je da neki zdravstveni stručnjaci možda osjećaju pritisak da opiše opioide kako bi postigli veće rezultate.
Svjesni da je HCAHPS mogao posredno pridonijeti povećanom opioidnom korištenju lijekova, CMS je otkad uklonio pitanja ankete o kontroli boli iz njihovog modela nadoknade. Međutim, podaci se i dalje prikupljaju kako bi pomogli bolnicama poboljšati kvalitetu njege i kontrole boli.
Medicareovo povećano korištenje opioidnih lijekova
Studija iz 2016. godine u JAMA Internal Medicine podigla je obrve kad je otkrilo da su korisnici Medicare propisuje nerazmjernu količinu opioidnih lijekova nakon boravka u bolnici. Naime, istraživači su pregledali hospitalizacije za oko 623.000 korisnika Medicare u 2011. godini.
Ovi korisnici nisu prethodno bili na opioidnim lijekovima, barem ne 60 dana prije boravka u bolnici. Gotovo 15 posto od njih ispunilo je novi opioidni recept u roku od tjedan dana od hospitalizacije, a 42,5 posto ih je nastavilo na te lijekove dulje od 90 dana.
Za svakoga tko je postavio pitanje je li HCAHPS utjecao na uzorke na recept, studija je pokazala skromnu povezanost između rezultata zadovoljstva pacijenata i novih opioidnih recepata.
Druga studija, ovaj put u JAMA psihijatriji, također je pokazala trend koji se tiče. Procjenjuje se podatak iz Medicare Part D i utvrđeno je da 6 od 1000 Medicare korisnika ima poremećaj zlouporabe opioida. Ovo je šesterostruko povećanje u usporedbi s osobama na drugim planovima osiguranja.
Zašto su korisnici Medicare sklonije opioidnom zlostavljanju? Da li doista imaju više kroničnih bolova? Hoće li ih se vjerojatno staviti na opioide jer, kao starije osobe, imaju tendenciju da imaju više hospitalizacija? U tom smislu, je li HCAHPS kriv? Potrebna je još istraga kako bismo dobili srce problema. Ne smijemo samo spriječiti zlostavljanje opioida već i komplikacije koje ga okružuju.
Što možemo učiniti da se zaustavi opioidni zlostavljanje?
Opioidna epidemija ne pripada niti jednoj skupini. Mnogo je čimbenika dovelo do tog stanja, a suradnja između vlade, farmaceutskih tvrtki, osiguravajućih društava, zdravstvenih sustava i pružatelja zdravstvenih usluga bit će potrebna kako bi se učinile učinkovite promjene. Ovi koraci mogu nam pomoći da nas pomjerite u pravom smjeru.
- Pravila i propisi ne bi smjeli dopustiti naknade zdravstvenim sustavima na temelju rezultata zadovoljstva pacijenata koji se mogu odnositi na uporabu lijekova na recept. To bi moglo pomaknuti recept obrasce na način koji favorizira veće isplate bolnicama.
- Potrebno je provesti istraživanja kako bi se razvili novi manje ovisni tretmani boli. Farmaceutske tvrtke i drugi trebaju uložiti novac kako bi povećali dostupne opcije.
- Osiguravatelji trebaju proširiti pokrivenost alternativnim bolnim terapijama. Akupunktura, biofeedback, terapija masaže i fizikalna terapija, primjerice, pokazali su prednost u poboljšanju razine boli, ali osiguranje ih ne pokriva.
- Davatelji zdravstvenih usluga mogu trebati dodatnu obuku kada je u pitanju strategije upravljanja boli i uporabe receptorskih opioida.
- Druge terapije boli treba razmotriti prije opioidnih lijekova kad god je to moguće. Korištenje opioidnih terapija prve linije je vjerojatnije da će dovesti do daljnjeg korištenja tih lijekova.
- Treba poboljšati pristup rehabilitacijskim programima (savjetovanje, lijekovi itd.) Koji potiču oporavak od opioidnog zlostavljanja. Ljudi trebaju pomoć, ali ograničeni resursi su dostupni za rješavanje veličine problema u ovom trenutku.
> Izvori:
> HHS objavljuje nove akcije za borbu protiv opioidne epidemije. Web stranica Ministarstva zdravstva i ljudskih resursa SAD-a. http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html. Objavljeno 6. srpnja 2016. godine.
> Jena AB, Goldman D, Karaca-Mandic, P. Hospital, propisivanje opioida korisnicima Medicare. JAMA Intern Med. 2016; 176 (7): 990-997. doi: 10,1001 / jamainternmed.2016.2737.
> Zajednička Izjava Komisije o upravljanju bolovima. Web stranica Zajedničkog povjerenstva. https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/. Objavljeno 18. travnja 2016. godine.
> Opioidni podaci o prekomjernom doziranju. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html. Ažurirano 21. lipnja 2016. godine.
> Zee AV. Promocija i marketing oxycontin: Trgovački Triumph, Tragedija javnog zdravlja. Am J Javno zdravlje. 2009. veljača; 99 (2): 221-227. doi: 10.2105 / AJPH.2007.131714.