Pregled najgori problem droga u zemlji
Opioidna epidemija u Americi najgori je u industrijaliziranom svijetu, ubivši gotovo sve ljude kao automobilske ruševine svake godine. Tijekom protekla dva desetljeća, tisuće ljudi umrlo je od nehotičnog predoziranja na recept ili ilegalne lijekove protiv bolova , a milijuni su ih više ovisili o njima. Kao rezultat toga, javno zdravstvo i medicinski dužnosnici iz zajednica i državnih tijela diljem Sjedinjenih Država rade na uklanjanju ove opasne javne zdravstvene krize. Ali epidemija ima dugu i složenu povijest, a rješenja neće biti jednostavna. Evo što biste trebali znati.
Što se događa
Opioidi obuhvaćaju niz lijekova koji utječu na bolove i nagradne centre mozga. Neki od tih lijekova su napravljeni od biljaka, dok su drugi sintetski.
Kada se odgovarajuće upravlja, opioidi poput oksikodona, fentanila i morfina mogu se sigurno koristiti. Ali zbog toga kako ti lijekovi utječu na receptore boli i zadovoljstva u našem mozgu, moguće je postati ovisno o njima. Često što ih više upotrebljavate, to vam više trebate, a ljudi mogu početi zlouporabivati droge kao rezultat toga.
Opioidna zlouporaba je ozbiljan problem javnog zdravstva koji svakodnevno vodi živote 91 Amerikanaca. Broj smrtnih slučajeva prekomjerne doze lijekova koji se odnose na opioide skočio je početkom 2000-ih - četverostrukost od 1999. - bez znakova epidemije da gube vodu.
Također je skupo. Cijena epidemije dostigla je prosječno 78,5 milijardi dolara u 2013. godini, ali ništa se ne može usporediti s izgubljenim životima. Prema projekciji STAT News-a, osim ako se nešto ne učini brzo kako bi zaustavilo porast opioidne zlouporabe, u idućih desetak godina ove droge bi mogle biti ubijene čak pola milijuna ljudi.
Korištenje lijekova na recept kada nisu propisani jedan je od najčešćih načina na koji ljudi zloupotrebljavaju opioide, ali posljednjih godina su nedopuštene verzije opijata nazvane fentanil i druge slične lijekove koji poplave tržište učinili su ovisnikom još smrtonosnijom. Bez odgovarajućeg upravljanja ili medicinskog nadzora, korisnici mogu riskirati overdosing. I uz daljnje smanjenje očekuje se od Medicaida i Zakona o prihvatljivoj skrbi, predviđeno je da će više ljudi izgubiti svoje zdravstveno osiguranje i pristup medicinskoj skrbi - tjerajući neke da traže nedopuštene verzije droga i pogoršavajući već strašnu situaciju.
Tko se boji
Nisu svi koji koriste opioidne zloupotrebe ili postaju ovisni. Kada se pravilno dozira i pod liječničkim nadzorom, lijekovi protiv bolova na recept mogu se sigurno davati. Kada se uporaba ne prati ili kada su lijekovi nedopušten za proizvodnju ljudi koji mogu razviti opioidni poremećaj uporabe (OUD).
OUD izgleda drugačije u različitim ljudima. Za neke, to bi moglo značiti samo želju opioida ili uzimanje više od namjeravanog, ali za druge, OUD rezultira zatvaranjem svijeta ili ostavljajući vaš život raspadati zbog vaše opioidne uporabe. Ako nemate medicinsku pomoć koja vam pomaže u održavanju doze pod kontrolom ili osigurajte da je opioid koji koristite siguran, riskirate predoziranje.
I to se događa prečesto. Prevelike doze lijekova trenutno su vodeći uzrok smrti kod ljudi mlađih od 50 godina u Sjedinjenim Američkim Državama, a šest od 10 pretjeranih doza lijekova uključuju opioide. Iako je ovaj problem široko rasprostranjen diljem zemlje, određena područja su sklona opioidnim predoziranjima od drugih. Rust Belt, Appalachia i New England vidjeli su veće stope predoziranja lijekovima od ravnica, na primjer.
Čini se da su mladi ljudi nerazmjerno pod utjecajem epidemije. Procjenjuje se da je 2,5 milijuna mlađih od 18 do 25 godina zlostavljalo opioidima u posljednjih godinu dana - najviše od bilo koje dobne skupine.
Ono što je najvažnije među stručnjacima iz javnog zdravstva jest broj uključenih tinejdžera. Gotovo 900.000 adolescenata u dobi od 12 do 17 godina zloupotrijebljeno je opioidima u 2016. godini. Iako je brojka od gotovo milijun u 2015. godini, broj je još uvijek alarmantan, pogotovo s obzirom na činjenicu da većina adolescenata koji zloupotrebljava te lijekove dobiva ih besplatno od prijatelja ili rodbine.
Dok mladi nerazmjerno zlorabe opioid, starije odrasle osobe nisu imune. Dodatni 1,8 milijuna Amerikanaca u svojim pedesetim godinama koristili su drogu 2016. godine, što je povećanje od oko 1.7 milijuna u 2015.
Čini se da spol ima ulogu. Trenutno, muškarci imaju veću vjerojatnost da će umrijeti zbog prekomjerne količine lijekova protiv bolova, ali čini se da se mijenja. Od 1999. do 2010. godine, broj žena koji su umrli od lijekova protiv receptora povećan je za 400 posto, u usporedbi s 237 posto većim usporedivim smrću kod muškaraca. Vjerojatnije je da će muškarci biti propisane i koristiti opioide za bol, što ih čini osobito ranjivom skupinom kada je riječ o ovoj epidemiji. Velika većina ljudi koji uzimaju opioide - čak i ilegalne verzije poput heroina - to čine zato što su u boli zbog raka ili ozbiljnih ozljeda.
Kako smo došli ovdje: Kratka povijest
Prije osamdesetih godina prošlog stoljeća, medicinsko osoblje je osposobljeno za pružanje što manje opioida zbog boli zbog ovisnosti. Kao posljedica toga, ljudi u kroničnoj boli bili su ozbiljno podvrgnuti. Tijekom 1980-ih, objavljen je niz članaka koji su podupirali ideju da će lijekovi protiv boli dovesti do ovisnosti i potaknuti liječnike da ponovno razmotre svoju praksu izbjegavanja dugotrajne uporabe opioida za liječenje kronične boli.
Prsten se okrenuo. Uz poticanje farmaceutskih tvrtki, više liječnika započelo je propisivanje opioida za svoje pacijente, a Amerika je vidjela ogroman šiljak u broju nenamjernih prekomjernih smrti od lijekova za lijekove na recept. Kasnih devedesetih, alarmi su otišli, a njihalo se počeo okretati na drugi način. Liječnici su još jednom oprezno smanjili recepte. U 2006, liječnici su napisali 72,4 opioidne recepte za svakih 100 ljudi u SAD-u. Deset godina kasnije taj je broj pao na 66,5 na 100 ljudi u 2016. godini.
Kako je stopa valjanih liječničkih propisa pala, stopa nezakonitih i nepripremljenih opioida povećala se. Kada su propisani opioidi sušili ili su postali previše skupi, neki pacijenti su se pretvorili u heroin kao jeftiniju alternativu. Godine 2010. dužnosnici su počeli registrirati šiljke u predoziranju heroina, nakon čega nekoliko godina kasnije predoziranja iz ilegalno proizvedenog fentanila (IMF). Čini se da je jedan problem postao pod kontrolom, a drugi se žuri da se zauzme u pravoj igri ubojstva.
Demografski se podaci također pomaknuli. Predoziranje iz opioida prvenstveno je utjecalo na bijele ljude u svojim tridesetim i četrdesetim godinama, no znakovi ukazuju na smjene u tim demografskim podacima dok mlađi ljudi počinju eksperimentirati i zlouporabiti recept i ilegalne lijekove protiv bolova.
Kako ga možemo popraviti: Perspektiva javnog zdravstva
Poput mnogih pitanja javnog zdravstva, ne postoji jednostavno rješenje opioidne epidemije. Suzbijanje zlouporabe tih droga će se odvijati u multidisciplinarnom pristupu koji uključuje sve od pojedinaca do masovnih državnih entiteta.
Pružatelj usluga i obrazovanje pacijenata
Sastavni dio skaliranja natrag zlouporabe lijekova protiv bolova s receptom morat će uključivati obrazovanje pacijenata koji uzimaju ove lijekove na važnost pravilnog upravljanja i medicinskog nadzora te rizik od ovisnosti i predoziranja. Bolesnici bi također trebali dobiti daljnje savjetovanje o tome kako pravilno zaštititi svoje recepte kako bi izbjegli zlouporabe tableta od strane prijatelja ili obitelji, a posebno tinejdžera.
Nadalje, većina ljudi koji koriste opioide, kažu da to rade jer im pomaže u upravljanju kroničnom boli. Ovisno o intenzitetu boli, neudobnost se može potencijalno upravljati protiv boli protiv bolova poput acetaminofena (Tylenol) ili ibuprofena ili terapija bez lijekova kao što je fizikalna terapija ili hipnoterapija. Neki tvrde da bi poučavanje liječnika i pacijenata o mogućim alternativnim strategijama za upravljanje boli moglo pomoći smanjiti broj opioida koji se propisuju iscrpljivanjem svih opcija koja nisu opioidna i ostavljajući napitke protiv bolova kao posljednje sredstvo.
Povećano praćenje
Druga sistemska pitanja mogu postati čimbenici rizika za neželjene predoziranja, poput više liječnika koji pišu skripte ili više ljekarni koje ispunjavaju opioidne recepte. Čuvanje tabulacija onoga što se propisuje, koliko, i kome, može smanjiti rizik od pogrešnog korištenja lijekova protiv bolova. Neke su države već počele primjenjivati takve programe praćenja, iako se podaci i značajke izvješćivanja mogu razlikovati od države do države.
Međutim, nije riječ samo o receptima. Broj umrlih od predoziranja uslijed nedopuštenih opioida poput heroina u posljednjih se nekoliko godina povećavao skočnom brzinom. Više podataka o tim lijekovima, uključujući i tko ih koristi i gdje se distribuiraju, može pomoći službenicima da bolje razumiju kako i gdje ciljati sredstva najdjelotvornije.
liječenje
Nije dovoljno odrezati opskrbu. Također morate pronaći pomoć za osobe koje su već postale ovisne. Ironično, jedan od najučinkovitijih načina kako prevladati poremećaj opioidnog korištenja je uporaba manje štetnih opioidnih lijekova kao dijela procesa koji se naziva Liječenje pomoćnim sredstvom (MAT). Tri takva lijeka odobrena su od strane Uprave za hranu i lijekove kako bi liječili opioidnu ovisnost: metadon, buprenorfm i naltrekson s produženim otpuštanjem.
Iako učinkovitost tih lijekova može varirati, studije su pokazale da smanjuju fiziološku oslanjanje na opioide i pomažu onima u aktivnom liječenju da prevladaju ovisnost. MAT, međutim, ne bi trebao biti jedini tijek liječenja. Budući da ovisnost može imati i fiziološke i kognitivne komponente, programi liječenja vide daleko više uspjeha ako se bave svim aspektima ovisnosti.
Obrada problema uporabe tvari nije samo ušteda života nego i dobra financijska investicija. Procjenjuje se da za svaku 1 USD potrošenu na tretman upotrebe supstanci u Sjedinjenim Državama možemo uštedjeti između 4 i 7 USD za troškove povezane s kriminalom.
Štetno ublažavanje
Čak i uz sve gore navedene strategije, ove stvari će trajati, a neizbježno će biti pojedinci koji i dalje zlouporabe opioidima unatoč najboljim naporima zdravstvenih i javnih zdravstvenih zajednica. Mala, ali važna taktika mogla bi biti pružanje obitelji i prijatelja korisnika s uređajima za spašavanje u slučaju predoziranja radi smanjenja rizika od smrti.
Odakle idemo odavde
U listopadu 2017. predsjednik Donald Trump zatražio je od Ministarstva zdravstva i humanih službi SAD-a da priznaju problem objavljivanjem opioidne epidemije javnim hitnim slučajevima. Povjerenstvo za opioidima Bijele kuće objavilo je izvješće nedugo nakon što je iznijelo ključne preporuke o kamo ide odavde, uključujući prijedloge za programske i političke promjene koje će donijeti vlada i Kongres Bijele kuće.
Drugi vladini subjekti već su izložili svoje namjere o tome kako se mogu boriti protiv epidemije. S druge strane, FDA je iz regulatornog gledišta navela akcijski plan. Plan sedam točaka uključuje formiranje savjetodavnog odbora, dodavanje oznaka upozorenja na recept opioida i zahtijevanje farmaceutskih tvrtki da istraže dugoročni učinak korištenja opioida.
Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) također su davali smjernice liječnicima prije, tijekom i nakon što su napisali opioidni recept. U njima, agencija potiče liječnike da slijede druge vrste liječenja, poput fizikalne terapije i steroidnih injekcija, i koriste opioid samo kao posljednji tretman za bol.
Inovativna rješenja na državnoj razini pokazala su i rano obećanje. Massachusetts, na primjer, proširio je pristup liječenju lijekovima kroz model medicinskih sestara koji omogućava liječnicima da liječe više pacijenata nego ako su bili primarni menadžeri. Drugi program u Marylandu iskorištava socijalne radnike kao podršku medicinskim timovima kako bi privukli više ljudi i smanjili popuste za čekanje.
Ovi programi će biti sve važniji, budući da su predložene i predane izmjene na Zakonu o priuštivoj skrbi i vladinim programima pomoći kao što je Medicaid. Budući da je medicinski nadzor ključan za pomoć bolesnicima da upravljaju boli sigurno i učinkovito, pristup pristupačnoj zdravstvenoj zaštiti bit će važna komponenta svih i svih napora u borbi protiv epidemije.
> Izvori:
> Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. Godišnje izvješće o nadzoru rizika i ishoda vezanih uz droge - Sjedinjene Države, 2017. Posebno izvješće o nadzoru 1. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti, US Department of Health and Human Services. Objavljeno 31. kolovoza 2017. Pristupljeno 18. prosinca 2017. godine.
> Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. Opioidna overdoza: Pregled epidemije. Pristupiti 18. prosinca 2017. godine.
> Connery H. Liječenje uz pomoć liječenja poremećaja opioidnog korištenja: pregled dokaza i budućih uputa. Harvard Rev of Psychiatry . 2015 23 (2): 63-75.
> NIDA. Načela liječenja ovisnosti o drogama: Vodič na temelju istraživanja (treće izdanje) . Nacionalni zavod za borbu protiv zlouporabe droga. Objavljeno 1. prosinca 2012. Pristupljeno 18. prosinca 2017. godine.
> Rudd RA, Seth P, David F, Scholl L. Povećanje broja droga i opioidnih smrti predoziranja - Sjedinjene Države, 2010-2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . ePub: 16. prosinca 2016. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm655051e1