Transkranijalna magnetska stimulacija nasuprot elektrokonvulzivnoj terapiji

TMS i ECT mogu se koristiti za liječenje teške depresije

Dr. Kira Stein iz West Coast TMS Institute razgovara s autorom Andyom Behrmanom o elektrokonvulzivnoj terapiji (ECT), standardnom liječenju za tešku depresiju, kao i transkranijsku magnetsku stimulaciju (TMS), drugi tretman za tešku depresiju. Imajte na umu da Dr. Stein govori o potencijalnim korisnostima ove dvije terapije u velikoj depresiji otporne na liječenje. Međutim, ECT se također koristi za liječenje bipolarne depresije, manije , katatonije i šizofrenije , koristeći TMS za ove uvjete smatra se off-label jer nije odobren od strane FDA.

Što su ECT i TMS?

Andy Behrman: Kako TMS radi drugačije od elektrošokoterapije ( ECT )? Koje su prednosti TMS-a nad lijekovima i ECT-om?

Dr. Kira Stein: ECT djeluje primjenom izravnih električnih struja na pacijentovu glavu, dok su oni sedirani i imobilizirani, namjerno uzrokujući "terapeutsko oduzimanje" kako bi se resetirali mozak. ECT je povezan s kratkoročnim kognitivnim efektima koji često, ali ne uvijek, isključuju neovisno življenje tijekom razdoblja u kojem se ECT isporučuje.

Ostale potencijalne nuspojave ECT-a uključuju glavobolju, bolove u mišićima, mučninu, prolazne promjene brzine otkucaja srca, krvnog tlaka i prijelaznih aritmija. Dugoročni deficiti pamćenja, iako rijetki, također su potencijalna komplikacija ECT-a. Kao rezultat toga, ECT se rijetko smatra prvim, drugim, ili čak trećim tretmanom, osim vrlo agresivnih i brzo pogoršavajućih slučajeva depresije ili depresije koje također imaju psihotične simptome.

Invazivna priroda i rizici ECT-a obično zahtijevaju pacijente da privremeno napuste rad i psihoterapiju te zapošljavaju skrbnike ili hospitalizaciju.

Za razliku od ECT, međutim, TMS ne uključuje primjenu izravnih električnih struja na pacijentovu glavu. TMS je osmišljen kako bi blago stimulirao proces iscjeljivanja mozga magnetiziranjem vrlo diskriranog dijela mozga, izbjegavajući globalne napadaje i kognitivne disfunkcije.

TMS uključuje nekoliko nuspojava, omogućujući pacijentima da budu budni i udobni tijekom liječenja. Magnetska stimulacija također omogućuje pacijentima da žive samostalno, nastavljaju svakodnevno raditi i sudjeluju u aktivnostima koje promiču remisiju, kao što je psihoterapija i vježba. Ove trajne potrage su izuzetno teške tijekom ECT-a, a mnogi ljudi smatraju da je ECT previše ekstremna za njihovu razinu depresivnih simptoma .

Odlučivanje između TMS i ECT

Andy Behrman: ECT je uvijek bio smatran posljednjim sredstvom. Osjećate li da je to posljednja stanica u pokušaju stabiliziranja pacijenta s depresijom?

Dr. Kira Stein: Svakodnevno učimo nove i bolje načine liječenja depresije. Uvijek postoji nada, a nikada ne bih rekao da je bilo kakav tretman pacijentova "posljednja stanica". Nove psihoterapije, lijekovi, tehnike stimulacije mozga i čak prehrambene povećava se sve vrijeme.

Nažalost, prevelika pojednostavljenja i stigmatizacija ECT-a medija doveli su do odbijanja pacijenata otpornih na liječenje i teško depresivno, čak i kada su prednosti ECT-ove vrlo robusne brzine odziva od 80 do 90 posto i mogućnosti brzog djelovanja jasno nadmašili rizike.

ECT je vrlo vrijedna i prikladna opcija za pacijente koji pate od izrazito akutnih i opasnih slučajeva depresije koji nisu reagirali na ili nemaju vremena odgovoriti na lijekove, TMS ili druge intervencije.

Andy Behrman: Treba li TMS razmatrati za bolesnike koji nisu reagirali na ECT?

Dr. Kira Stein: Da, neki ljudi koji nisu odgovorili na ECT pokazali su odgovor na TMS.

Kako ECT i TMS utječu na vaš mozak

Andy Behrman: Cilj lijekova je promijeniti kemiju mozga. Je li fer da kažemo da električna ili magnetska stimulacija rade isto?

Dr. Kira Stein: Čini se da lijekovi, TMS i ECT u konačnici uzrokuju promjene u razinama neurotransmitera i receptora, kao i povećanu razinu ljekovitih bjelančevina kao što je neurotrofni čimbenik iz mozga (BDNF).

Prefrontalni korteks je poznat kao dio mozga s najvišom razinom abnormalnih veza u depresiji. Smatra se da TMS i ECT normaliziraju aktivnost frontalnog režnja i povezuju s dubljim strukturama mozga. Dok je baza znanja o posljedicama psihijatrijskih tretmana porasla posljednjih godina, mnogo je još moramo naučiti.

NAPOMENA: odgovori dr. Steina u intervjuu služe samo za opće informacije i nisu namijenjeni profesionalnom medicinskom, psihološkom ili pravnom savjetu za bilo koju određenu situaciju ili pojedinca. Ove informacije namijenjene su pojedincima i njihovim obiteljima u konzultaciji s kvalificiranim zdravstvenim radnikom. Dr. Stein ne jamči niti ne zastupa, i odriče se bilo kakve odgovornosti u vezi s bilo kojim postupanjem ili radnjom od strane pojedinaca koji su donijeli odluke na temelju informacija iz ovog razgovora.