Okolišni, genetički i interaktivni čimbenici rizika
Pregled
Kada se razbolimo, obično želimo razumjeti zašto. Ova potraga za objašnjenjima se općenito odnosi na bilo koju bolest, od dijabetesa do raka do gripe. Kada se primjenjuju na poremećaje prehrane, koji su povezani s mnogim negativnim stereotipima , pitanje uzročnosti posebno je zbunjujuće.
Kulture u cjelini, pa čak i neke zdravstvene djelatnike, obično krive poremećaje hranjenja na pojednostavljenim objašnjenjima, poput medijskog promicanja nerealno sitnih modela ili lošeg roditeljstva.
Na temelju nedavnih istraživanja, znamo da obitelji - dugogodišnjeg jarca - ne uzrokuju poremećaje u prehrani , barem ne na bilo kojem jednostavnom, izravnom načinu. Na primjer, dok odrastu u disfunkcionalnoj kući može povećati rizik za niz psiholoških problema, uključujući poremećaje prehrane, ne osuđuje dijete na psihički poremećaj, a kamoli poremećaj prehrane.
Zapravo, ne možemo sa sigurnošću reći što točno uzrokuje poremećaj prehrane kod pojedinca i ne možemo predvidjeti tko će nastaviti razvijati poremećaj prehrane. Općenito, većina stručnjaka se slaže da:
- poremećaji prehrane su složene bolesti koje ne proizlaze iz jednog uzroka nego složene interakcije bioloških, psiholoških i okolišnih čimbenika; i
- postoji mnogo različitih putova do onoga što je bitno isti ishod (npr., anoreksija nervoza ili bulimija ili binge eating disorder).
Pogledajmo neke od područja istraživanja o uzrocima poremećaja prehrane.
Faktori rizika
Istraživanje čimbenika rizika usredotočuje se na prepoznavanje osobina ili iskustava koja prethode razvoju poremećaja. Da bi faktor rizika bio prikazan kao uzročni faktor poremećaja prehrane, mora se pokazati da se faktor rizika pojavljuje prije razvoja poremećaja prehrane. Također mora biti sposobno manipulirati, i mora se pokazati da je manipuliranje zapravo sprječava pojavu poremećaja.
Na primjer, pušenje je uzročni faktor rizika za rak pluća jer dolazi prije razvoja bolesti, a ne pušenje smanjuje rizik od raka pluća.
Budući da su poremećaji u ishrani relativno rijetki i različiti poremećaji, teško je i skupo provesti velike i dugoročne studije potrebne za bolje procjenjivanje čimbenika rizika. Do danas postoji ograničeno istraživanje faktora rizika koji je uspješno pokazao uzročnost. Prema Sticeu iz 2015. godine, samo su sljedeći čimbenici rizika pokazani kao uzročni čimbenici poremećaja prehrane.
- Nizak indeks tjelesne mase (BMI)
- Thin-idealna internalizacija - stupanj do kojeg osoba vjeruje da je tanka ekvivalent atraktivnosti
- Percipirani pritisak da bude tanak - ono što osoba vjeruje da preferira mršavost među ostalima oko njih
- Nezadovoljstvo tijelom - negativna slika tijela
- dijeta
- Negativni utjecaj - neugodni osjećaji (npr. Strah, bijes i tuga i njihove sorte)
- Nitko nije identificiran u ovom trenutku
- dijeta
Međutim, to vjerojatno nisu jedini čimbenici koji mogu doprinijeti razvoju poremećaja prehrane. To su samo oni koji su ispunili veći teret dokaza u istraživanju.
Na primjer, još uvijek nema dovoljno dokaza koji bi podržali da je ponašanje dijeteta uzročni faktor anoreksije, no buduće studije mogu pokazati da je (i kao što je gore navedeno, već je poznato da je nizak BMI, jedan rezultat ekstremnog dijeta, je uzročni faktor anoreksije nervoze). Osim toga, drugi bi mogli kritizirati ovaj popis jer su ti čimbenici rizika toliko slični stvarnim simptomima tih bolesti.
Mnogi drugi čimbenici su bili ili se studiraju kao mogući doprinosi razvoju poremećaja prehrane:
- Teška tegoba i kritički komentari o težini
- Nasilničko ponašanje
- Fiksiranje s tankim tijelom
- Pritisak vršnjaka
- Rano djetinjstvo hranjenja i prehrane i gastrointestinalni problemi
- Nisko samopouzdanje
- Nezadovoljstvo tijelom
- Anksioznost i depresija
- Seksualno zlostavljanje djetinjstva
Možete vidjeti da je identificiranje stvarnih uzročnih čimbenika poremećaja prehrane komplicirano. Isto tako, može biti teško odrediti jesu li ti čimbenici prisutni u pojedincu. Nadalje, prisutnost ovih čimbenika, od kojih svaki predviđa veći rizik, ne jamči razvoj poremećaja prehrane.
Genetika
Genetska objašnjenja su u zadnjih 10 godina postigla veći fokus. Primarni razlog da poremećaji prehrane rade u obiteljima izgledaju kao genetika. Dolazeći iz obitelji s poremećajima prehrane može povećati rizik od razvoja poremećaja prehrane. Dio tog povećanog rizika može potencijalno biti posljedica modeliranja poremećaja povezanih s poremećajem prehrane unutar obitelji (npr. Promatranje dijete za člana obitelji). Međutim, istraživanja dvostrukih istraživanja, koja mogu izolirati ulogu genetike, potvrdila su da približno 40-60% rizika za anoreksiju, bolest bulimije i poremećaj prehrane pate od genetskog utjecaja.
Ovaj nalaz ne podrazumijeva da postoji jedan jedini poremećaj prehrane, ili čak i da geni uzrokuju poremećaje u prehrani. Vjerojatnije je da za neke ljude varijacije u nekoliko različitih gena pridonose različitim stupnjevima osobinama koje zauzvrat povećavaju ili smanjuju rizik za ove poremećaje. Neki pojedinci mogu naslijediti osobine poput anksioznosti, straha, perfekcionizma ili moodiness koji su povezani s razvojem poremećaja prehrane. Međutim, valja istaknuti da su ti aspekti temperamenta povezani s nizom drugih poremećaja.
Neki pojedinci s poremećajima u prehrani mogu identificirati nekoliko drugih članova obitelji koji su također imali poremećaje u prehrani. Postoje određene obitelji u kojima je rizik od poremećaja prehrane mnogo veći nego u općoj populaciji, ali takve su obitelji relativno rijetke. Čak i visokorizična obiteljska povijest koja ukazuje na povećani genetski rizik ne znači da je osoba namijenjena razvijanju poremećaja prehrane.
Nasuprot tome, svatko tko ima poremećaj prehrane ne može identificirati drugog člana obitelji. Iako genetika igra ulogu u razvoju poremećaja prehrane, važno je napomenuti da je pojava poremećaja prehrane dovoljno niska da su mnogi - u stvari, jasna većina - sporadični, bez obiteljske povijesti. S obzirom na manju veličinu današnjih obitelji, često nema dovoljno podataka za utvrđivanje da li određena osoba ima genetsku tendenciju. Osim toga, poremećaji u prehrani su stigmatizirane bolesti, a članovi obitelji često ne dijele svoje borbe sa svojim poremećajem, s produženim ili čak neposrednim članovima obitelji.
Prethodne genetske studije nisu pronađene specifične gene povezane s rizikom vjerojatno dijelom jer studije nisu bile dovoljno velike za otkrivanje takvih gena. Međutim, uvjerljivi dokazi otkriveni su da geni pridonose razvoju poremećaja prehrane. Najveća i najstroža genetska istraživanja poremećaja prehrane ikada provedena, Anorexia Nervosa genetika inicijativa (ANGI), upravo je završila prikupljanje krvi i pokazala neke početne rezultate. Ovaj projekt provode istraživači u Sjedinjenim Državama, Švedskoj, Australiji, Velikoj Britaniji i Danskoj. Nadamo se da će uskoro istraživači moći pružiti više informacija o genetskom profilu koji doprinosi poremećajima prehrane.
Okolišni čimbenici
Većina ranijih istraživanja o poremećajima prehrane istraživala je čimbenike rizika za okoliš. Kao rezultat toga, često se krivi zbog uzroka poremećaja prehrane. Okolišni čimbenici uključuju događaje i utjecaje u životu pojedinca, kao što je kultura prehrane, mediji, traume i zadirkivanje težine.
Jedan okolišni čimbenik koji se obično uključuje u poremećaje prehrane je medijska izloženost. Istraživanje dr. Ann Becker procijenilo je dvije skupine djece školske djece u Fidži 1995. i 1998., prije i poslije dolaska zapadne televizije. Pronašla je značajan porast neurednih prehrambenih ponašanja i posebno se očisti da izgube težinu nakon dolaska zapadne televizije u Fidži.
Naravno, društvo i kultura utječu na ponašanje u prehrani, kao i na naš ideal oblik tijela. Međutim, takvi faktori okoline ne mogu u potpunosti objasniti prisutnost poremećaja prehrane. Ako to učine, 100 posto ljudi izloženih ekološkim čimbenicima (e) bi razvilo poremećaj prehrane, za koji znamo da nije slučaj.
Doista, vjerojatno je složeniji od toga. Jedan model za razumijevanje nekih sociokulturnih faktora rizika za poremećaje hranjenja je trodijelni model. Ovaj model predlaže da izloženost medijima, vršnjaka i roditeljskim porukama pridonosi tome hoće li pojedinac kupiti u tankom idealu i baviti se društvenom usporedbom. Ta dva čimbenika, zauzvrat, mogu potencijalno dovesti do slabe slike tijela i različitih oblika neuredne prehrane. Osim toga, sociokulturni modeli upućuju na to da drugi utjecaji, poput spola, etničke pripadnosti ili određenih atletskih postavki, mogu ojačati ili smanjiti druge čimbenike. Ovo dodatno objašnjava zašto određene skupine, kao što su plesači, mogu imati veći rizik od razvoja poremećaja prehrane.
Gene i okoliš Interplay
Budući da ni geni niti okoliš same ne uzrokuju poremećaj prehrane, sada je prepoznato da su poremećaji prehrane vjerojatno rezultat složenijih interakcija tih faktora. Čak i kad bolesnici ili članovi obitelji mogu navesti precipitating faktor, gotovo uvijek postoji kombinacija čimbenika koji doprinose. Jedan događaj koji je naveden kao uzrok najvjerojatnije je okidač koji je izazvao kaskadu događaja.
Genetska osjetljivost može utjecati na vrste situacija kojima se osoba izlaže ili može utjecati na njihov odgovor na određene stresore. Primjeri mogu uključivati sljedeće:
- Osoba koja je genetski ranjiva na poremećaj prehrane može odabrati aktivnosti kao što su čitanje modnih časopisa ili uzimanje klase baleta, koje pojačavaju negativnu sliku tijela i zauzvrat dovode do povećanja vježbanja i gubitka kilograma.
- Osoba koja je genetski osjetljiva na poremećaj prehrane može biti osjetljivija na težak izazov i imati pojačanu reakciju - na primjer, inicirajući dijetu koja snježne loptice u punom poremećaju.
- Tinejdžer koji je genetski ranjiv može nastaviti dijetu mnogo duže od onih koji uzimaju prehranu, a zatim se zaustavljaju.
- Osoba koja ima temperament koji obično podupire anoreksiju (tjeskobni i perfekcionistički ) može tražiti vrste društvenih sredina koje pridonose nastanku dijeta.
epigenetika
Polje epigenetike u nastajanju, proučavanje da li, kako i kada se geni izražavaju, nudi daljnju složenost. Epigenetika objašnjava da određeni okolišni čimbenici određuju ekspresiju gena ili čak uključe ili isključe određene gene u sljedećoj generaciji. Stoga, stres roditelju mijenja ne samo svoje ponašanje, već može čak i uključiti i isključiti gene u kasnijim potomcima koji nisu bili izloženi tom stresoru. Što se tiče poremećaja prehrane, postoje dokazi da dulji pacijenti imaju anoreksiju nervu, to je veća vjerojatnost da će imati promjene u tome kako se njihovi geni izražavaju. Čini se da bi mučnina mogla uključiti ili isključiti određene gene koji utječu na tijek poremećaja. Međutim, epigenetskih studija o poremećajima prehrane su u početku.
Ukratko, geni utječu na temperament i ponašanje, a čimbenici okoliša utječu na biologiju kroz složene povratne petlje i obrnuto.
Sažetak
Ima šanse. Možemo vam pomoći stvoriti zaštitne čimbenike za one koji bi mogli biti ranjivi.
Iako nesposobnost da točno odrede što je uzrokovalo poremećaj prehrane može se činiti depresivnim, srebrna podloga je da jednako kao što ekološki čimbenici mogu povećati nečiju osjetljivost na poremećaj prehrane, razgovor je istinit: promjenom okoline možete stvoriti uvjete i nepredviđene okolnosti koje će olakšati prevenciju i oporavak. Na primjer, odrastanje u kući karakteriziranoj roditeljskom toplinom moglo bi ublažiti gene koji inače promiču tjeskobu.
Neki od potencijalnih zaštitnih okolišnih čimbenika koji su istraženi su obiteljski obroci, doručak za doručak, vještine emocionalne regulacije i tehnike pamćenja. Ostale potencijalne zaštite uključuju razne tehnike koje pomažu grupama i pojedincima da dovode u pitanje i osporavaju nerealne ideale ljepote, uključujući slavu slabosti i stigmatizaciju debelih ljudi . Mnoge od tih promjena u okolišu, kao što je poboljšanje statusa i snage žena, smanjenje objektivizacije ženki i muškaraca, te povećanje poštovanja svih veličina i oblika, korisit će svim ljudima i pomoći u stvaranju klasičnih i sigurnijih i vjerojatno više zaštitnih zajednica ,
Međutim, imajte na umu da šansa i loša sreća imaju ulogu, a pojedinci se razlikuju po svom genetskom riziku. Čak i pri svakoj preventivnoj mjeri u knjizi, neki ljudi s iznimno visokim genetskim rizicima mogu i dalje razvijati poremećaj prehrane nakon samo jednog ili dva događaja koji se pokreću izvan svake kontrole. Drugi koji imaju nizak genetski rizik mogu pokazati otpornost na razvoj poremećaja prehrane, čak i ako se suočavaju s mnogim potencijalnim čimbenicima rizika za okoliš.
Zaključno, kad netko - uključujući vas - dobije poremećaj prehrane, to nije nitko tko je kriv. Uzrok poremećaja prehrane pronađen je, do sada, složen .
> Izvori:
> Bulik CM, Sullivan PF, Tozzi F, Furberg H, Lichtenstein P, Pedersen NL. Prevalence, heritabilnost i prospektivni čimbenici rizika za anoreksiju nervozu. Psihijatrija arh. [Internet]. 1. ožujka 2006 .; 63 (3): 305-12. http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/209373.
> Klump KL, Burt S, McGue M, Iacono WG. Promjene u genetskim i ekološkim utjecajima na poremećenu prehranu tijekom adolescencije: longitudinalna blizančana studija. Psihijatrija arh. [Internet]. 2007 64 (12): 1409-15: http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/482517
> Mazzeo SE, Bulik CM. Čimbenici rizika za okoliš i genetski rizik za poremećaje hranjenja: ono što kliničar treba znati. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am [Internet]. 2009 Jan [cited 2016 Aug 17]; 18 (1): 67-82. Dostupno od: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2719561/
> Striegel-Moore RH, Bulik CM. Čimbenici rizika za poremećaje prehrane. Američki psiholog. 2007., 62 (3): 181-98
> Stice E. Interaktivni i medijalni Etiološki modeli početka poremećaja prehrane: dokazi iz prospektivnih studija. Godišnji pregled kliničke psihologije, 2016 12: 359-381, http://www.annualreviews.org/doi/abs/10.1146/annurev-clinpsy-021815-093317