Dijagnostički i statistički priručnik o mentalnim poremećajima objavljuje American Psychiatric Association i koristi ih psihijatri i klinički psiholozi za dijagnosticiranje mentalnih poremećaja. Prvo izdanje DSM-a objavljeno je 1952. godine. Dok je prošlo kroz niz izmjena tijekom godina, ostaje konačni tekst o mentalnim poremećajima.
Današnja verzija dijagnostičkog priručnika, DSM-5, objavljena je u svibnju 2013. i opisuje mnoge različite poremećaje uključujući poremećaje raspoloženja, bipolarni i srodni poremećaji, anksiozni poremećaji, poremećaji hranjenja i prehrane te poremećaji uporabe tvari.
Unatoč broju poremećaja uključenih u trenutnu verziju DSM-a, još uvijek postoje neke stvari koje nećete naći u priručniku. Određeni uvjeti, iako su još uvijek dijagnosticirani neki liječnici i psihijatri, nisu formalno prepoznati kao zasebni poremećaji u DSM-5.
Koji su uvjeti nisu navedeni u DSM-5?
Dok DSM sadrži veliki broj poremećaja, to nije nužno iscrpan popis svih uvjeta koji bi mogli postojati. Neki od uvjeta koji trenutno nisu prepoznati u DSM-5 uključuju:
- Orthorexia
- Ovisnost o seksu
- Aspergerov sindrom
- Sindrom roditeljskog otuđenja
- Izbjegavanje patološke potražnje
- Ovisnost o internetu
- Poremećaj senzornog procesiranja
- Misophonia
Zašto su neki uvjeti navedeni u DSM-u dok drugi nisu? U mnogim slučajevima, dolazi do količine dostupnih istraživanja o sumnjivom poremećaju.
Na primjer, dok je internetska ovisnost predložena dijagnoza, još uvijek postoji mnogo kontroverzi oko toga treba li se smatrati diskretnim stanjem ili ako je to manifestacija nekog drugog poremećaja.
Neki stručnjaci tvrde da internetska ovisnost sadrži mnoge simptome povezane s drugim poremećajima koje DSM priznaje, uključujući prekomjernu upotrebu, negativne posljedice povezane s upotrebom, povlačenjem i tolerancijom.
Drugi sugeriraju kako je prerano razmisliti o točnoj dijagnozi i da je izraz "ovisnost" postao pretjerano korišten. "Ako je svaka željena hrabrost od heroina do dizajnerskih torbica simptom" ovisnosti ", tada pojam objašnjava sve i ništa", istaknuo je jedan komentator.
Ukratko, uvjeti navedeni u DSM-u obično imaju dugu povijest istraživanja s dosta empirijskih podataka o simptomima, prevalenciji i tretmanima koji podupiru njihovu uključenost. Za mnoge od predloženih poremećaja koji nedostaju u DSM-u, ovo istraživanje jednostavno ne postoji - barem još nije.
Orthorexia kao primjer
Razmotrite stanje orthorexia . Pojam ortoreksija prvi je put skovao 1996. i obično se definira kao opsjednutost zdravom prehranom. Prema predloženim dijagnostičkim kriterijima koje je predstavio liječnik koji je prvi identificirao stanje, simptomi ortoreksije uključuju preokupaciju ograničavajuće prehrane namijenjene postizanju optimalnog zdravlja. Takva prehrambena ograničenja često uključuju uklanjanje ili ograničavanje čitavih skupina hrane.
Kada se ta samoupravna pravila krši, pojedinac može biti prepušten ekstremnim osjećajima anksioznosti, sramote i straha od bolesti. Takvi simptomi mogu dovesti do teškog gubitka težine, pothranjenosti, stresa i problema s tijelom.
Ali ti simptomi neće biti navedeni u DSM-5. To je zato što ortoreksija nije prepoznata kao službeni poremećaj u DSM-u.
Zašto je ovo? Orthorexia je relativno nova oznaka primijenjena na stanje koje nije dobilo ogromnu količinu istraživanja. Dr. Stephen Bratman, liječnik koji je prvotno predložio stanje, nije mislio na to kao ozbiljnu dijagnozu sve dok nije otkrio da se ljudi ne samo identificiraju s predloženom dijagnozom, već da bi neki od njih možda umirali od toga.
Iako postoji nedostatak empirijskih studija o simptomima i učestalosti orthorexia, dr. Bratman i drugi sugeriraju da postoji dovoljno anegdotskih dokaza za poticanje daljnjeg istraživanja i moguće obzir kao poseban uvjet.
Kako se novi poremećaji ulažu u DSM?
Dakle, što od DSM komisije traži pri određivanju koje bi se poremećaje trebale uključiti u dijagnostički priručnik?
Izmjene priručnika bile su pod utjecajem najnovijih istraživanja neuroznanosti, problema koji su identificirani u ranijoj verziji priručnika i želje da se priručnik bolje uskladi s najnovijom verzijom Međunarodne klasifikacije bolesti.
Rano u procesu revizije sudjelovalo je više od 400 stručnjaka iz različitih područja, uključujući psihijatriju, psihologiju, epidemiologiju, primarnu skrb, neurologiju, pedijatriju i istraživanje, te sudjelovali u nizu međunarodnih konferencija koje su rezultirale izradom monografija osmišljenih kako bi se informirala DSM -5 Radna skupina tijekom izrade prijedloga za izmjene dijagnostičkog priručnika.
Nakon što je poremećaj predložen za zaključivanje, odbor ocjenjuje postojeće istraživanje o stanju i može čak izdati studije za daljnje istraživanje predloženog poremećaja. Odluka je u konačnici počiva na DSM radnoj skupini.
Proces dodavanja novih poremećaja nije bez kontroverzi. Prema jednoj studiji, više od polovice stručnjaka zaduženih za sastavljanje DSM-IV imalo je financijske veze s farmaceutskom industrijom. Takve veze kritičari teško, koji smatraju da uključivanje nekih poremećaja može biti više povezano s njihovim potencijalom za generiranje velikih dolara za farmaceutske tvrtke. Poremećaji poput generaliziranog anksioznog poremećaja i socijalnog anksioznog poremećaja, koji se kritičari naplaćuju, mogu biti prisutni barem djelomično jer potiču propisivanje visokoprofitnih anti-depressivnih i anti-anksioznih lijekova.
Što ako imate uvjet koji nije u DSM-5?
Pa što to znači za pacijente koji imaju simptome stanja koje nije prepoznalo službeni dijagnostički priručnik? Za neke ljude to bi moglo značiti razliku između primanja liječenja mentalnog zdravlja i nemogućnosti pristupa skrbi. DSM pomaže liječnicima, liječnicima i psihijatarima zajednički jezik za raspravu o mentalnim poremećajima , ali također igra važnu ulogu u naknadi za osiguranje. Dijagnoza je često zahtjev za dobivanje osiguranja za usluge mentalnog zdravlja. U nekim slučajevima, pacijenti mogu platiti samo za liječenje ako primaju dijagnozu koju priznaje DSM-5.
Za neke ljude, ne vide svoje stanje u DSM-5 može dodati osjećaj otuđenja. Dok neki ljudi nailaze na označavanje mentalnih uvjeta koji ograničavaju i previše stigmatiziraju, drugi smatraju korisnim i smatraju da uključivanje u DSM predstavlja da su njihovi simptomi prepoznali medicinska zajednica. Službena dijagnoza nudi nadu tim pacijentima, koji napokon mogu osjetiti da su pronašli ne samo objašnjenje koje računa o njihovim simptomima, nego i mogućnost da se uspješno nositi sa ili oporaviti od poremećaja.
Promjene u najnovijem izdanju DSM-a
U najnovijem izdanju dijagnostičkog priručnika, neki od prethodno priznatih poremećaja su zapravo uklonjeni. Primjerice, Aspergerov sindrom smatra se zasebnom dijagnozom u DSM-IV, ali je apsorbiran pod okriljem poremećaja autističnog spektra u DSM-5. Ova odluka stvorila je znatne kontroverze jer su se mnogi bojao da bi moglo potencijalno značiti gubitak dijagnoze i konačno dovesti do gubitka raznih vrsta bitnih usluga.
Druga promjena bila je uklanjanje dijagnoze "drugačije ne specificirane" od DSM-5. Ova je dijagnoza obuhvatila pacijente koji su imali neke od simptoma poremećaja, ali nisu zadovoljili cijeli niz kriterija. U DSM-5 opcija "drugačije nije specificirana" uklonjena je za većinu kategorija poremećaja ili je zamijenjena "drugim specifičnim poremećajem" ili "nespecificiranim poremećajem".
Simptomi koji ne zadovoljavaju dijagnostičke kriterije priznatog mentalnog poremećaja mogu se svrstati u široku kategoriju "drugih mentalnih poremećaja". DSM-5 prepoznaje četiri poremećaja u ovoj kategoriji:
- Drugi specifični mentalni poremećaj zbog medicinskog stanja
- Uunspecificirani mentalni poremećaj zbog medicinskog stanja
- Drugi specifični mentalni poremećaj
- Neodređeni mentalni poremećaj
U skupini "nespecificiranog mentalnog poremećaja" također se kritizirali neki psihijatri i psiholozi zbog onoga što osjećaju kao nedostatak preciznosti. Jedini kriterij za primanje dijagnoze je da pacijent ne "zadovoljava sve kriterije za bilo koji mentalni poremećaj". To, oni sugeriraju, može značiti da ljudi ne dobiju ispravnu i specifičniju dijagnozu koja bi u konačnici mogla dovesti do toga da ne dobivaju odgovarajući tretman za njihovo stanje.
Iako su mnogi poremećaji uporabe tvari prepoznati u DSM-u, oni koji uključuju hranu, seks, kofein i internet, nisu imali rez u tekućem izdanju. Međutim, upotreba kofeina i internetsko igranje navedeni su kao uvjeti koji trebaju daljnja istraživanja i mogu se razmotriti u budućim ažuriranjima priručnika.
Uvjeti za daljnju studiju
Postoje li drugi uvjeti koji bi zaslužili buduće uključivanje u DSM? Priručnik također uključuje odjeljak o "uvjetima za daljnje proučavanje". Premda ovi uvjeti nisu prihvaćeni kao zasebni poremećaji u trenutnoj verziji DSM-a, priručnik prepoznaje da oni jamče daljnju istragu i mogu biti uključeni u buduća izdanja priručnika, ovisno o prikazanim dokazima.
Ovaj dio DSM-5 može se smatrati gotovo kao nešto od popisa čekanja. Istraživanje o tim uvjetima smatra se ograničenim u sadašnjem vremenu, no potiče se daljnja istraživanja na stvari kao što su prevalencija, dijagnostički kriteriji i čimbenici rizika.
Koji su poremećaji trenutno navedeni u ovom odjeljku DSM-5? Trenutno postoji osam različitih uvjeta za koje je potrebno daljnje istraživanje:
- Atenuirani sindrom psihotusa
- Depresivne epizoda s hipofiza kratkog trajanja
- Postojeći kompleksni poremećaji gubitka
- Neurobudveni poremećaj povezan s izloženosti alkoholi alkohola
- Poremećaj suicidalnog ponašanja
- Nonsvikilno samozastupanje
- Kofein koristi poremećaj
- Poremećaj internetskog igranja
Iako se ovi uvjeti ne mogu prepoznati kao diskretni poremećaji u ovom trenutku, oni mogu završiti postati punopravni dijagnoza u budućim verzijama DSM-a.
Što je sljedeće? Ažuriranja u stvarnom vremenu DSM-u
Jedna je kritika DSM-a da sam priručnik često ne drži korak s aktualnim istraživanjima različitih poremećaja. Iako je najnovije izdanje priručnika objavljeno 2013. godine, njegov prethodnik, DSM-IV, bio je skoro 20 godina dok je izdano peto izdanje.
Pisanje za STAT, psihijatar Michael B. First objašnjava da je cilj APA olakšati ažuriranje priručnika kako bi odražavao najnovije istraživanje i druge promjene na području psihijatrije. Prvi član je APA-inog Upravnog odbora DSM-a koji se nada iskoristiti neposrednost digitalnog izdavaštva kako bi DSM bio ažurniji. Cilj je razviti model koji omogućuje da dijagnostički priručnik stalno poboljšava i temelji ažuriranja na čvrstim podacima i empirijskim dokazima.
Pritom se nadaju da će budućnost DSM-a ubrzano odražavati znanstveni napredak brže od starijih revizijskih procesa, koji će u konačnici pomoći da psihijatri, klinički psiholozi i drugi pružatelji mentalnih zdravstvenih usluga bolje pomažu svojim pacijentima.
Riječ od
Iako DSM-5 ne može uključivati sve moguće uvjete, to je važan alat za precizno dijagnosticiranje i liječenje mentalnih bolesti. U nekom se priručniku trenutačno ne pojavljuju neki uvjeti, no to bi moglo biti izmijenjeno u budućim izdanjima ako istraga jamči njihovu uključenost.
Ako smatrate da imate simptome poremećaja koji mogu biti ili nisu navedeni u DSM-u, savjetujte se s liječnikom radi daljnje ocjene kako biste dobili dijagnozu i liječenje.
> Izvori:
> Američka psihijatrijska udruga. DSM povijest.
> Američka psihijatrijska udruga. (2013). Dijagnostički i statistički priručnik duševnih poremećaja (5. izdanje). Washington, DC: Autor.
> Dunn, T & Bratman, S. Na orthorexia nervosa: pregled literature i predloženih dijagnostičkih kriterija. Smetnje ponašanja. 2016; 21: 11-7
> Pies, R. Treba li DSM-V odrediti "internetski dodatak" mentalni poremećaj? Psihijatrija. 2009; 6 (2): 31-37.
> Regier, DA, Kuhl, EA, & Kupfer, DJ. DSM-5: Razvrstavanje i izmjene kriterija. Svjetska psihijatrija. 2013 12 (2): 92-98.