Poremećaj kretanja uzrokovan starijim antipsihotičkim lijekovima
Tardivna diskinezija (TD) je poremećaj pokreta uzrokovan lijekovima. Ovo potencijalno trajno stanje je mogući nuspojav dugotrajnog liječenja antipsihotičkim lijekovima kao što su Thorazine i Haldol, koji se često koriste za liječenje shizofrenije i drugih glavnih mentalnih poremećaja. Antipsihotični lijekovi revolucionirali su liječenje tih poremećaja.
Prije nego što je klorpromazin (trorazin) uveden 1950-ih, bolesnici s shizofrenijom često su bili tretirani elektrokonvulzivnom terapijom (ECT) i drugim somatskim terapijama i potencijalno zadržavani u državnim mentalnim bolnicama dugo vremena. Fenotiazini kao što je Thorazine smirili su glasove koji su ovi pacijenti često čuli i smirili svoje nelagodno razmišljanje. Ovi lijekovi bili su pozdravljeni kao čudotvorni lijekovi iako su ponekad napustili pacijente ponižen i pasivan.
Kako su fenotiazini propisani dulje vremensko razdoblje, broj pacijenata počeo je pokazivati trzanje mišića i druge neobične pokrete. Mnogi simptomi mišića su reverzibilni i mogu se liječiti dodavanjem drugog lijeka za suzbijanje simptoma "pseudoparkinsona". Tardivna diskinezija, s druge strane, trajno je stanje. Važno je napomenuti da mnogi pacijenti razvijaju neke nuspojave s tim lijekovima.
Ponekad se zovu ekstrapiramidalne nuspojave , blaže simptome uključuju:
akatizija
Subjektivni osjećaj nemira uz prisilnu želju za pomicanjem nogu ili šetnji. Dystonija - spore, kontinuirane mišićne kontrakcije ili grčevi koji mogu dovesti do prisilnog kretanja cijelog tijela ili pojedinih dijelova tijela.
Parkinsonizam - ukočenost mišića, krutost kotača, pomicanje hod, zgnječen položaj, drooling, tremor treperi "pilule" i maskirani izraz. Ti blaži simptomi su reverzibilni i obično se mogu liječiti mijenjanjem lijekova ili dodavanjem dodatnih lijekova.
zakasnjele
Dijagnoza u kasnijem razvoju prvi put je opisana 1964. godine, iako su pacijenti nekoliko godina razvili poremećaj. Simptomi su slični onima opisanim gore, ali se pojavljuju kasnije u liječenju i općenito se smatraju nepovratnim. Simptomi se obično sastoje od ponavljajućih, ritmičkih nehotičnih pokreta koji se javljaju hoće li pacijent još uvijek uzimati lijekove ili ne. Tipični nehotični pokreti uključuju "potiskivanje jezika, usmene usne, prigušavanje usnica, grimasanje i žvakanje pokreta, ljuljanje prtljažnika, spuštanje zdjelice, rotacija gležnjeva ili nogu, marširanje na mjestu, nepravilan respirator i ponavljajući zvukovi poput zujanja ili gruntinga. " (Medicinski centar Sveučilišta Kansas, 2002.)
Pokazalo se da sljedeći lijekovi izazivaju tardivnu diskineziju kod nekih bolesnika:
Lijekovi za gastrointestinalne probleme:
- metoklopramid (Reglan)
- prochlorperazine (Compazine) Lijekovi za kašalj
- prometazin (Phenergan)
Lijekovi za depresiju:
- amoksapin (Ascendin)
- perfenazin / amitriptilin (Triavil)
Antipsihotici ili neuroleptici:
- klorpromazin (tiorazin)
- tioridazin (mellaril)
- trifluoperazin (Stelazin)
- perfenazin (Trilafon)
- fluphenazin (prolixin)
- thiothixene (Navane)
- haloperidol (Haldol)
- pimozid (Orap)
(Medicinski centar Sveučilišta Kansas, 2002.)
Stariji bolesnici, pacijenti koji puše, žene pacijenti i bolesnici s dijabetesom, čini se da su najveći rizik za ovaj poremećaj. Pokazalo se da je obiteljska povijest prediktor. Ako je član obitelji razvio ovaj poremećaj dok je na jednom od tih lijekova, šansa da će pacijent razviti poremećaj je veći.
Što je dulje pacijent na ovim lijekovima, vjerojatnije je da razvijaju tardivnu diskineziju.
Kako se može spriječiti tardivna diskinezija? Neke ideje u literaturi uključuju:
- Ograničiti upotrebu tih lijekova u liječenju akutne psihoze i aktivnih halucinacija i deluzija. Ne liječite poremećaje spavanja ili anksioznost s antipsihoticima.
- Izbjegavajte korištenje ovih starijih lijekova kod starijih bolesnika s demencijom.
- Dajte bolesnicima najmanju dozu potrebnu za najkraće razdoblje liječenja.
- Koristite novije "atipične" antipsihotike kao prve linije tretmana. Koristite i druge lijekove kako biste dopustili da doza antipsihotičnih lijekova bude na najnižoj mogućoj razini.
- Dugoročni lijekovi koji se mogu ubrizgavati vjerojatno neće uzrokovati tardivnu diskineziju od ostalih lijekova, ali treba koristiti najnižu učinkovitu dozu.
- Liječnici bi trebali agresivno liječiti kratkotrajne simptome slične Parkinsonovim bolestima. Lijekovi za liječenje tih simptoma - antikolinergični agensi - ne povećavaju rizik od TD. "Droga odmora" treba izbjegavati jer se ne smanjuju, pa čak i povećavaju rizik oboljenja.
- Istraživanja su istraživala lijekove za liječenje TD-a. Nisu pronađene učinkovite klase lijekova: kolinergički agonisti (deanol, fizostigmin, kolin, lecitin), GABA agonisti, post-sinaptički DA agonisti, peptidi, litij i papaverin. (Alexander i Lund, 1999)