Razumijevanje "biblijske terapeute" od DSM-I do DSM-5
Trenutno u petom izdanju (DSM-5), dijagnostički i statistički priručnik (DSM) ponekad se naziva terapeutska biblija. Unutar svojih pokrivača su specifični dijagnostički kriteriji za mentalne poremećaje, kao i niz kodova koji terapeutima omogućuju lako sažetak često složenih uvjeta za osiguravajuća društva i druge brze referentne aplikacije.
Ova metoda nudi niz prednosti, kao što je standardizacija dijagnoza kod različitih pružatelja usluga liječenja. Ali sve više, mentalno-zdravstveni stručnjaci razmatraju nedostatke, uključujući i mogućnost prekomjerne dijagnoze. U članku iz 2011. godine Salon.com hrabro je proglasio: "Terapeuti su se pobunili protiv biblijske psihijatrije". Da bismo razumjeli raspravu, prvo je potrebno razumjeti što DSM jest i nije.
Povijest DSM-a
Iako su njegovi korijeni praćeni do kasnog 19. stoljeća, standardizacija klasifikacije duševnih bolesti zaista je zauzeta u godinama neposredno nakon Drugog svjetskog rata. Američki odjel za branitelje (tada poznat kao Veterans Administration ili VA) trebao je način dijagnosticiranja i liječenja članova povratničke službe koji su imali širok raspon problema s mentalnim zdravljem. Korištenjem većine terminologije koju je razvila VA, Svjetska zdravstvena organizacija uskoro je objavila Međunarodnu klasifikaciju bolesti (ICD), šesto izdanje, koje je po prvi put uključivalo mentalne bolesti.
Iako je ovo djelo predstavljalo neke od najranijih standarda za dijagnozu mentalnog zdravlja, bilo je daleko od potpune.
DSM-I i DSM-II
Američka psihijatrijska uprava (APA) objavila je 1952. godine varijaciju ICD-6 posebno dizajniranu za korištenje od strane liječnika i drugih pružatelja usluga liječenja. DSM-I bio je prvi takve vrste, ali stručnjaci su se složili da još uvijek treba posao.
DSM-II, objavljen 1968. godine, popravio je neke nedostatke u dizajnu, uključujući upotrebu zbunjujuće terminologije i nedostatak jasnih kriterija za razlikovanje između nekih poremećaja. DSM-II je također proširio rad.
DSM-III
Objavljen 1980. godine, DSM-III predstavlja radikalnu promjenu u DSM strukturi. To je bila prva inačica uvođenja takvih sada zajedničkih elemenata kao sustava s više osi, koji uzima u obzir cjelokupni psihološki profil klijenta i eksplicitne dijagnostičke kriterije. Također je uklonio mnogo pristranosti ranijih verzija prema psihodinamskom, ili freudijanskom , iako u korist neutralnijeg pristupa.
Iako je DSM-III bio pionirski rad, upotreba u stvarnom svijetu uskoro je otkrila nedostatke i ograničenja. Zbunjujući dijagnostički kriteriji i nedosljednosti, APA je razvio reviziju. Neke od tih promjena temelje se na promjeni društvenih normi. Na primjer, u DSM-III, homoseksualnost je klasificirana kao "poremećaj seksualne orijentacije". Do kasnih osamdesetih, međutim, homoseksualnost se više nije vidjela kao poremećaj, iako su anksioznost i tjeskoba oko seksualne orijentacije bili. DSM-III-R, objavljen 1987. godine, fiksirao je mnoge unutarnje teškoće ranijih radova.
DSM-IV i DSM-5
Objavljen 1994. godine, DSM-IV odražava brojne promjene u razumijevanju poremećaja mentalnog zdravlja.
Dodane su neke dijagnoze, ostale oduzete ili reklasificirane. Osim toga, dijagnostički sustav je dodatno profinjen u nastojanju da bude što ugodniji.
DSM-5, objavljen u svibnju 2013., odražava još jedan radikalni pomak u razmišljanju u zajednici mentalnog zdravlja. Dijagnoze su promijenjene, uklonjene ili dodane, a organizacijska struktura provela je veliku obradu. Za razliku od prethodnih izdanja (koja je imala desetljeća između izdanja), očekuje se da će se DSM-5 redovito revidirati s mini dodatcima (kao što su DSM-5.1, DSM-5.2 itd.) U nastojanju da budu više odgovarajući na istraživanje.
Klinička uporaba
Svaki terapeut koristi DSM na svoj ili onaj način. Neki praktičari čvrsto se pridržavaju priručnika, razvijajući planove za liječenje svakog klijenta utemeljenog isključivo na dijagnozama knjige. Drugi koriste DSM kao smjernicu - alat koji im pomaže u konceptualizaciji slučajeva, a fokusirajući se na jedinstveni skup okolnosti svakog klijenta. No, u suvremenom svijetu gotovo se svaki terapeut pronalazi kako se poziva na DSM-ove kodove kako bi obračunao tretman osiguravajućim društvima. Zdravstveno osiguranje je iznimno složeno područje, a standardizirani skup kodova dopušta osiguravateljima osiguranja i terapeutskim računskim uredima da govore istim jezikom.
Prednosti
Osim standardizacije naplate i kodiranja, DSM pruža niz važnih prednosti i za terapeuta i za klijenta. Standardizacija dijagnoza pomaže klijentima da dobiju odgovarajuću, korisnu pomoć bez obzira na geografsku lokaciju, društvenu klasu ili sposobnost plaćanja. Pruža konkretnu procjenu problema i pomaže u razvoju specifičnih ciljeva terapije , kao i standard mjera u procjeni učinkovitosti liječenja. Osim toga, DSM pomaže u vođenju istraživanja u području mentalnog zdravlja. Dijagnostički kontrolni popisi osiguravaju da različite skupine istraživača zapravo proučavaju isti poremećaj - iako to može biti teorijsko nego praktično, jer mnogi poremećaji imaju tako široko različite simptome.
Za terapeuta DSM uklanja velik dio nagađanja. Pravilna dijagnoza i liječenje duševne bolesti ostaju umjetnost, ali dijagnostički kriteriji DSM služe kao neka vrsta smjernica. U dobi kratke terapije , kliničar može vidjeti određenog klijenta samo nekoliko trenutaka, što možda neće biti dovoljno dugo da se potpuno ukloni u klijentovu pozadinu i probleme. Pomoću dijagnostičkih kriterija sadržanih u DSM-u, terapeut može razviti brz referentni okvir, koji se potom rafinira tijekom individualnih sesija.
Nedostaci
Posljednji krug kritike čini se da odziva dugotrajnu raspravu o prirodi mentalnog zdravlja. Mnogi kritičari DSM-a to vide kao pojednostavljenje ogromnog kontinuuma ljudskog ponašanja. Neki se brinu kako bi smanjivanjem složenih problema na etikete i brojeve znanstvena zajednica riskirala gubitak tragova jedinstvenog ljudskog elementa. Mogući rizici uključuju pogrešnu dijagnozu, pa čak i prekomjernu dijagnozu, u kojem ogromne skupine ljudi imaju oznaku da imaju poremećaj jednostavno zato što njihovo ponašanje ne odgovara uvijek trenutnom "idealu". Kao primjer, često se ističe nedostatak pažnje u djetinjstvu i poremećaj hiperaktivnosti ( ADHD ). Promjene terminologije i dijagnostičkih kriterija između DSM-II i DSM-IV podudaraju se s masivnim porastom broja djece na Ritalinu ili drugim lijekovima koji pojačavaju pozornost.
Ostali rizici uključuju mogućnost stigmatizacije. Iako se poremećaji mentalnog zdravlja ne vide u negativnom svjetlu koje su nekad bili, specifični poremećaji mogu se smatrati naljepnicama. Neki psihijatri brinu da izbjegavaju pričvršćivanje naljepnica svojim klijentima, iako zbog osiguranja, posebna dijagnoza može biti potrebna.
Što možeš učiniti
Unatoč porastu zabrinutosti nekih segmenata zajednice mentalnog zdravlja, DSM ostaje standard za dijagnozu stanja mentalnog zdravlja. Kao i svaki drugi profesionalni priručnik, DSM je dizajniran za korištenje kao jedan od mnogih alata za pravilnu dijagnozu i tretman. Ne postoji zamjena za profesionalnu prosudbu terapeuta. Važno je intervjuirati moguće terapeute kao i bilo koji drugi pružatelj usluga. Postavljajte pitanja o terapeutskoj pozadini i terapeutskom pristupu i odaberite onaj čiji stil najbolje odgovara vašoj osobnosti i ciljevima terapije.
Posljednjih godina neke udruge za mentalno zdravlje objavile su dodatne priručnike koji pokušavaju riješiti neke od nedostataka DSM-a s specifičnijim dijagnostičkim kriterijima koji su relevantni za školsku misiju udruge. Na primjer, pet udruga udružilo se za stvaranje Psychodynamic Diagnostic Manual-a ili PDM-a 2006. godine. Taj je priručnik usmjeren prema terapeutima koji prakticiraju psihoanalizu , a drugi se usredotočuju na različite psihološke teorije. Cilj priručnika je detaljnije opisati individualne razlike koje mogu utjecati na klijente s istim poremećajem. Ako imate dvojbi o DSM-u, zamolite svog terapeuta da li on koristi dodatne dijagnostičke alate.
Ako imate bilo kakvih pitanja o dijagnozi, pitajte svog terapeuta za više informacija. Pronalaženje pravog terapeuta može biti izazovno, ali nagrade su dobro isplati nevolje.
izvori:
> DSM: Povijest. Američka psihijatrijska udruga. http://www.psych.org/MainMenu/Research/DSMIV/History_1.aspx.
DSM-V razvoj. Američka psihijatrijska udruga. > https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm.
> Vode, Rob. "Terapeuti se pobune protiv biblijske psihijatrije." Salon . 27. prosinca 2011. http://www.salon.com/2011/12/27/therapists_revolt_against_psychiatrys_bible/.