Izbjegavajući restriktivni poremećaj unosa hrane
Jeste li vi ili netko koga poznajete izbirljiva jedu? Neki izuzetno izbirljivi uzgajivači mogu imati poremećaj prehrane, poznat pod nazivom Izbjegavajući / Ograničavajući poremećaj unosa hrane (ARFID). U većini slučajeva, izbirljiva prehrana ne ometa status težine, rast ili dnevno funkcioniranje. Međutim, ljudi koji doživljavaju takve posljedice kao rezultat izuzetno izbirljive prehrane možda će trebati tretman.
Izbojnici su ljudi koji izbjegavaju mnoge hrane jer ne vole svoj ukus, miris, teksturu ili izgled. Jednostavno jedenje uobičajeno je u djetinjstvu, a bilo gdje između 13 i 22 posto djece u dobi od tri do jedanaest godina, u bilo kojem trenutku, smatraju se izbirljivima. Dok većina mladih djece nadmašuje njihovu brižljivost, između 18 i 40 posto i dalje je izbirljiva u adolescenciju.
Razlikovanje ARFID-a od "Normal Picky Eating"
U razvoju djece, raspon tipova, tekstura i količina hrane koja se jede općenito napreduje do dobi od šest ili sedam godina. Oko ovog doba mnoge djece u školskoj dobi postaju "izbirljiva" i počinju favorizirati ugljikohidrate, što povećava rast. Obično pubertet povećava fleksibilnost apetita i prehrane, uz povratak na širi raspon unosa i veću ravnotežu unutar i između obroka. Mnogi roditelji izvještavaju zabrinutost oko prehrane djeteta u mladoj dobi, ali drugi kažu da je "normalno" i da se ne brinu o tome.
Roditelji djece s ARFID često primjećuju izazove u dometu djetetova unosa u dobi od jedne godine. Ta djeca mogu pokazivati snažnu sklonost uskoj rasponu hrane i mogu odbiti jesti ništa izvan tog raspona. Roditelji često izvješćuju da je njihova djeca s ARFID-om imala poteškoća pri prelasku na mješovitu hranu iz hrane za bebe.
Također često izvješćuju da su imali određenu osjetljivost na teksture poput "guste" ili "hrskave".
Roditeljima i zdravstvenim djelatnicima može biti teško razlikovati "normalnu brušljivost" u djeteta od dijagnoze ARFID-a. Smetnje ponašanja i fleksibilnost mogu postojati na kontinuumu između onih koji su pustolovni u pokušaju nove hrane i onih koji vole rutinsku prehranu. Većina djece još uvijek je u stanju zadovoljiti svoje prehrambene potrebe usprkos nekoj brizi.
Prema riječima dr. Fitzpatrick i suradnika, "Dok mnoga djeca pokazuju želje za hranom, a mnogi će imati snažne averzije prema određenoj hrani," ARFID "se razlikuje od odbijanja da isprobate nešto novo, pa je stoga ekstremnija i klinički važnija verzija jednog "dosadnog". "ARFID neke opisuju kao" hranu neofobiju ", gdje poteškoće s novom dovode do ograničene prehrane.
Novi poremećaj hranjenja i prehrane u DSM-5
ARFID je nova dijagnoza koja je uvedena s objavljivanjem dijagnostičkog i statističkog priručnika, 5. izdanje (DSM-5) 2013. godine . Prije ove nove kategorije, osobe s ARFID-om bi bile dijagnosticirane kao poremećaji u prehrani koji nisu drugačije navedeni (EDNOS) ili su pod dijagnozom poremećaja prehrane djetinjstva ili djetinjstva.
Kao rezultat toga, ARFID nije poznat kao anoreksija nervoza ili bulimija nervoza . Ipak, to može imati ozbiljne posljedice.
Pojedinci s ARFID-om ne jedu dovoljno da zadovolje svoje energetske i prehrambene potrebe. Međutim, za razliku od pojedinaca s anoreksijom, osobe s ARFID-om ne brinu o njihovoj težini ili obliku ili postaju masti i ne ograničavaju njihovu prehranu zbog toga. ARFID se također ne pojavljuje nakon povijesti normalnije prehrane, kao i anorexia nervosa i bulimia nervosa. Pojedinci s ARFID-om obično su imali restriktivnu prehranu.
Da bi se ispunili kriteriji za ARFID, ograničenje hrane ne može se objasniti nedostatkom hrane, kulturnom sankcioniranom praksom (poput vjerskog razloga za prehrambenu ograničenost) ili drugim medicinskim problemom koji bi, ako se liječi, riješi problem prehrane.
Nadalje, to mora dovesti do jednog od sljedećeg:
- Značajan gubitak težine (ili neuspjeh da se očekuje povećanje tjelesne težine kod djece)
- Značajni nedostatak prehrane
- Ovisnost o hranidbi crijeva ili oralnih prehrambenih dodataka
- Teškoća u svakodnevnom životu zbog srama, tjeskobe ili neugodnosti
Tko dobiva ARFID?
Nemamo dobre podatke o stopama učestalosti ARFID-a. To je relativno češće kod djece i mladih adolescenata, a manje je uobičajeno kod starijih adolescenata i odraslih osoba. Ipak, to se događa tijekom životnog vijeka i utječe na sve spolove. Početak je najčešće tijekom djetinjstva. Većina odraslih osoba s ARFID-om izgleda imala slične simptome od djetinjstva. Ako je ARFID napad u adolescenciji ili u odrasloj dobi, najčešće uključuje negativno iskustvo povezano s hranom, poput gušenja ili povraćanja.
Jedna velika studija (Fisher i sur., 2014) otkrila je da 14 posto svih novih pacijenata s poremećajima u prehrani koji su predstavili sedam programa adolescentsko-poremećaja prehrane u prehrani zadovoljili su kriterije za ARFID. Prema ovoj studiji, populacija djece i adolescenata s ARFID-om često je mlađa, ima dulje trajanje bolesti prije dijagnoze i uključuje veći broj muškaraca od populacije bolesnika s anoreksijom nervozom ili bulimija nervozom. Pacijenti s ARFID-om u prosjeku imaju nižu tjelesnu težinu i stoga imaju sličan rizik za medicinske komplikacije kao pacijenti s anoreksijom nervozom.
Pacijenti s ARFID-om imaju veću vjerojatnost od bolesnika s anoreksijom nervozom ili bulimijevom nervom da imaju zdravstveno stanje ili simptom. Fitzpatrick i njegovi kolege zabilježili su da se bolesnici s ARFID-om češće spominju od gastroenterologije nego kod bolesnika s ostalim poremećajima prehrane. Vjerojatno će imati anksiozni poremećaj, ali manje je vjerojatno od onih s anoreksijom nervozom ili bulimijevom nervom da imaju depresiju. Djeca s ARFID-om često izvještavaju o velikom broju briga, sličnih onima koje se nalaze u djece s opsesivno-kompulzivnim poremećajem i generaliziranim poremećajem anksioznosti . Oni također obično izražavaju više zabrinutosti oko fizičkih simptoma koji se odnose na prehranu, poput uplašenog želuca.
vrste
DSM-5 daje neke primjere različitih tipova izbjegavanja ili ograničenja koji mogu biti prisutni u ARFID-u. To uključuje ograničenje koje se odnosi na prividni nedostatak interesa za jelo ili hranu; izbjegavanje hrane na senzorima (npr. pojedinac odbacuje određenu hranu koja se temelji na mirisu, boji ili teksturi); i izbjegavanje povezane s strašnim posljedicama prehrane poput gušenja ili povraćanja, često na temelju prošlih negativnih iskustava.
Fisher i njegovi kolege predložili su šest različitih vrsta ARFID prezentacije sa sljedećim stopama prevalencije među njihovim uzorkom:
- Izgubljena jela od djetinjstva (28,7 posto)
- Imajući generalizirani anksiozni poremećaj (21,4 posto)
- Imajući gastrointestinalne simptome (19,4%)
- Strah od jela zbog straha od gušenja ili povraćanja (13,1 posto)
- Alergije na hranu (4,1 posto)
- Ograničavajući način ishrane "iz drugih razloga" (13,2 posto)
Dr. Bermudez predložio je pet različitih kategorija ARFID-a:
- Izbjegavajući pojedinci odbijaju hranu na temelju negativnih ili strašnih iskustava kao što su gušenje, mučnina, povraćanje, bol ili gutanje.
- Aversivne osobe prihvaćaju samo ograničenu hranu zasnovanu na osjetilnim osobinama. Možda imaju poremećaj senzornog procesiranja.
- Ograničavajući pojedinci su oni koji ne jedu dovoljno i pokazuju malo zanimanja za jelo. Mogu biti izbirljivi, odvratni i zaboravni, i žele da jedu više.
- Mješoviti tip uključuje značajke više od izbjegavajućih, neugodnih i ograničavajućih vrsta. Pojedinac obično prvo prikazuje značajke jedne kategorije, a zatim dobiva dodatne značajke iz druge vrste.
- ARFID "Plus" pojedinci koji su u početku prisutni s jednim od tipova ARFID, a zatim počnu razvijati značajke anoreksije nervoze kao što su težina i oblik, negativna tjelesna slika ili izbjegavanje više kalorično guste hrane.
procjena
Budući da je ARFID manje poznati poremećaj, zdravstveni djelatnici možda ga ne prepoznaju, a pacijenti mogu doživjeti kašnjenje u dijagnosticiranju i liječenju. Dijagnoza ARFID-a zahtijeva temeljitu procjenu koja bi trebala sadržavati detaljnu povijest prehrane, razvoja, dijagrama rasta, obiteljske povijesti, prošlih pokušaja intervencije i potpune psihijatrijske povijesti i procjene. Potrebno je isključiti druge medicinske razloge za prehrambene nedostatke.
Rachel Bryant-Waugh je navela dijagnostički popis za ARFID kako bi olakšao prikupljanje odgovarajućih informacija:
- Što je trenutni unos hrane (raspon)?
- Što je trenutni unos hrane (količina)?
- Koliko dugo traje izbjegavanje određene hrane ili ograničenje u unosu?
- Koja je trenutačna težina i visina te je došlo do pada težine i percentila rasta?
- Postoje li znakovi i simptomi nedostatka prehrane ili pothranjenosti?
- Je li unos nadopunjen na bilo koji način kako bi se osigurao adekvatan unos?
- Ima li kakvih nevolja ili smetnji sa svakodnevnim funkcioniranjem vezanim za trenutni uzorak prehrane?
liječenje
Za pacijente i obitelji, ARFID može biti vrlo izazovan. Obitelji često postaju zabrinute kad djeca imaju poteškoća s prehranom i mogu se zaglaviti u borbama s vlasti nad hranom. Za starije adolescente i odrasle osobe, ARFID može utjecati na odnose jer prehrana s vršnjacima može postati puna.
Lijevo neočišćen, ARFID će se rijetko riješiti. Ciljevi liječenja su povećanje fleksibilnosti pacijenata kada se prikažu hrana koja nije poželjna i pomažu im da povećaju svoju raznolikost i raspon unosa hrane kako bi zadovoljili svoje prehrambene potrebe. Mnogi bolesnici s ARFID-om često jedu istu hranu sve dok se ne gube, a zatim odbijaju ponovno ga pojesti. Dakle, pacijentima se potiče da rotiraju prezentacije željenih hrane, kao i postupno uvode nove namirnice.
Trenutačno nema smjernica za liječenje ARFID-a na temelju dokaza. Ovisno o težini prehrane, neki bolesnici s ARFID-om mogu zahtijevati viši stupanj skrbi, kao što je stambeni tretman ili medicinska hospitalizacija , ponekad s dodatnim hranjenjem ili s hranom.
Nakon što je pacijent bio stabiliziran medikamentom, liječenje ARFID-a često uključuje vještine upravljanja ponašanjem anksioznosti uz postepeno uvođenje nove hrane kroz "chaining hranom": počevši od hrane koja je vrlo slična hrani koju su već jeli i polako napreduju prema različitim hrana. Prosječna osoba obično zahtijeva nekoliko prezentacija prije nego što hrana više ne doživljava kao roman. Za osobe s ARFID-om često je pedeset puta prije nego što se hrana više ne doživljava kao nepoznata.
Na primjer, jedan odrasli pacijent s ARFID-om nije hranio sirovo povrće i bez voća. Njegovi su ciljevi povećali njegovu sposobnost jesti voće i povrće. Jestio je mrkvu kad su bili u juhu. Dakle, liječenje je započeo svojim ključanjem mrkve u pileći juhu i rezanje ih u izuzetno male komadiće i jesti one. Zatim je počeo jesti veće komade mrkve kuhane u bujonu i na kraju s mrkvama samo kuhano u vodi. Zatim je počeo raditi na peći svježih mrkvi.
Također je počeo raditi na voću. Počeo je s jagodastom žlicom na tost, što je bilo nešto što je bio ugodno jesti. Zatim je uveo sjemenke jagode s jajima da bi ga naviknuli na neke teksture. Nakon toga je uveo macerirane svježe jagode (pomiješane sa šećerom kako bi ih ublažile). Naposljetku je počeo jesti male komadiće svježe jagode. Nakon toga su na sličan način postupno dodavani i drugi voće i povrće.
Za djecu i adolescente s ARFID-om postoje dokazi koji bi mogli biti uspješno primijenjeni i na obiteljskom tretmanu , koji ima snažnu potporu za liječenje anoreksije nervoze kod mladih ljudi.
Ako vi (ili netko koga poznajete) pokazuju znakove ARFID-a, preporučljivo je potražiti pomoć od stručnjaka koji je dobro upućen u poremećaje prehrane.
> Izvori
> Bermudez, O, Easton E i Pikus C, "ARFID: Izbjegavajući / restriktivni poremećaj unosa hrane: dubinski pogled", Keynote prezentacija u Međunarodnom simpoziju za dijabetičare, 25. ožujka 2017. u Las Vegasu.
> Bryant-Waugh, R., 2013. "Izbjegavajući restriktivni poremećaj unosa hrane: ilustrativni primjer". International Journal of Eating Disorders 46 (5): 420-23. doi: 10,1002 / eat.22093.
> Fisher, MM., Rosen DS, Ornstein RM, Mammel KA, Katzman DK, Rim ES, et al, 2014. "Karakteristike izbjegavanja / restriktivnog poremećaja unosa hrane u djece i adolescenata: 'Novi poremećaj' u DSM-5. " Journal of Adolescent Health 55 (1): 49-52. doi: 10.1016 / j.jadohealth.2013.11.013.
> Fitzpatrick, KK, Forsberg SE i Colborn D. 2015. "Obiteljska terapija za izbjegavanje restriktivnog poremećaja unosa hrane: obitelji koje se suočavaju s hranom neofobi." U obiteljskoj terapiji za adolescentsku prehranu i poremećaje težine: nove aplikacije , uređuje Katherine L. Loeb, Daniel Le Grange i James Lock, 256-276. New York: usmjeravanje.
> Lijepo, TA, Lane-Loney S, Masciulli E, Hollenbeak CS i Ornstein RM. 2014. "Prevalencija i svojstva izbjegavajućeg / restriktivnog poremećaja unosa hrane u skupinu mladih bolesnika tijekom liječenja na dan poremećaja prehrane" Journal of Eating Disorders 2: 21. doi: 10.1186 / s40337-014-0021-3.
> Zickgraf, HF, Franklin ME i Rozin P. 2016. "Adult Picky Eaters s simptomima izbjegavajućeg / restriktivnog poremećaja unosa hrane: usporedivih poteškoća i komorbiditeta, ali različita ponašanja u prehrani u usporedbi s onima s poremećajima prehrane". 4: 26. doi: 10.1186 / s40337-016-0110-6.