ECT: oblik liječenja depresije
Elektrokonvulzivna terapija (ECT) je oblik liječenja depresije koji uključuje primjenu kratkog električnog impulsa na kožu kako bi se izazvao napadaj. Općenito, niz tretmana se daje tijekom razdoblja od nekoliko tjedana.
Tko je kandidat za ECT?
ECT se smatra najprikladnijom za tešku ili delusionalnu depresiju , kao i akutnu maniju i određene shizofrenske sindrome.
Da biste utvrdili je li pacijent dobar kandidat za ECT, liječnici bi trebali razmotriti sljedeće:
- Postoji li potreba za brzim, konačnim odgovorom, kao što je slučaj kada je pacijent neposredno izložen samoubojstvu ili se pojavljuje akutni simptomi manije koji svojom dobrobiti ugrožavaju?
- Ima li pacijent medicinski uvjeti koji liječenje lijekom postaje riskantniji, kao što je prvi trimestar trudnoće?
- Ima li pacijenta zdravstvene uvjete koje bi ECT mogao pogoršati, kao što je povećani pritisak unutar lubanje zbog lezija mozga, nedavna povijest srčanog udara ili velikih aneurizama?
- Jesu li drugi tretmani propali?
- Je li pacijent prije reagirao na ECT?
Što se događa prije ECT?
U pripremi za postupak, pacijentima se daje liječnički pregled. Svi lijekovi koji mogu uzrokovati probleme tijekom liječenja mogu se prekinuti ili pažljivo pratiti. Nezadovoljni pacijenti trebaju provjeriti i korigirati elektrolite ako je potrebno.
Bilo koji problem s pacijentovim zubima treba obratiti jer se čeljusni zglobovi tijekom liječenja i oslabljeni zubi mogu slomiti.
Liječenje je obično zakazano za rano jutro. Navečer prije, pacijentova kosa je temeljito oprala, a nakon toga ne mogu se nanositi kremasti proizvodi za kosu niti losioni za kožu.
Pacijentu nije dopušteno jesti ili piti nakon ponoći radi smanjenja rizika tijekom anestezije.
Što se događa tijekom ECT-a?
U sobi za liječenje, pacijent će imati impulsni oksimetar povezan s monitorom razine kisika u krvi. Elektrode će biti pričvršćene na tijelo za izvođenje elektrokardiograma (EKG) za praćenje aktivnosti srca i elektroencefalogram (EEG) za praćenje aktivnosti mozga. Materijal krvnog tlaka stavljen je na ruku pacijenta da nadzire krvni tlak. Za davanje lijekova osiguran je intravenozan pristup.
Potaknuta je anestezija i pacijentu se daje kisik tijekom cijelog postupka. Mišićni relaksant se daje intravenozno i, nakon što je stupio na snagu, u usta pacijenta je umetnuti blok, a čeljust nježno je zatvorena. Električni poticaj se zatim nanosi primjenom pažljivo odabranih parametara sve dok se ne pojavi napadaj koji traje najmanje 30 sekundi. Tijekom napadaja prati se krvni tlak i brzina otkucaja srca i ritam.
Što se događa nakon ECT-a?
Nakon što se pacijentovo disanje vratilo u normalu, pacijent se promatra najmanje pola sata. Rijetko će doći do povraćanja.
Većina pacijenata blago će se zbuniti nakon postupka, u trajanju od 15 minuta do nekoliko sati.
Manjina bolesnika postat će uznemirena.
rizici
Moderna ECT je mnogo humana i sigurnija nego što je nekada bila, ali postoje neki rizici.
- Kao i kod bilo kojeg postupka u kojem ste stavljeni pod anesteziju, postoji mala mogućnost smrti.
- Rijetko će se pojaviti nepravilne srčane frekvencije i ritmovi.
- Može doći do kratkotrajnog gubitka memorije koji može trajati tjednima i može uključivati događaje koji su se dogodili nekoliko tjedana prije liječenja. Iako većina bolesnika doživljava određeni stupanj gubitka pamćenja, nije se pokazalo da se oštećenja mozga javljaju.
- Najčešće nuspojave su bolovi u mišićima, glavobolje i bol, odmah nakon postupka.
Prednosti
- Oko 80 posto pacijenata koji primaju puni tijek liječenja s ECT-om brzo se oslanja na simptome.
- ECT radi za pacijente koji nisu imali uspjeha s drugim tretmanima.
Koje su pravna prava pacijenata?
I zakon i medicinska etika zahtijevaju da pacijenti koji primaju ECT moraju dati svoj pristanak. To znači da bi postupak trebao biti potpuno objašnjen pacijentu i pacijent ga mora rado prihvatiti. Pacijenti imaju pravo odbiti liječenje, čak i ako su prethodno dobili pristanak. Ako pacijentu nema sposobnost dati informirani pristanak, odluku mora donijeti sud prije nego što se on može liječiti.
Reference:
Elektrokonvulzivna terapija. Izjava o konsenzusu NIH-a na mreži 1985. lipnja 10-12 [citirano 19. travnja 2007.]; 5 (11): 1-23.
Moore & Jefferson: Handbook of Medical Psychiatry, 2. izdanje, Copyright 2004 Mosby, Inc.
Praksa elektrokonvulzivne terapije: preporuke za liječenje, obuku, povlasticu. Izvješće Radne skupine Američke psihijatrijske udruge, 1990.