Liječenje opioidne ovisnosti

Psihološke i medicinske opcije liječenja

Ljudi su stoljećima bili ovisni o opioidima, međutim, uporaba opioida je eskalirala od 2000. godine s razvojem i marketingom snažnih analgetika koji su vrlo zarazni i imaju ogroman rizik od predoziranja. To je postalo ozbiljan problem, s opioidnim epidemijama koje se javljaju u SAD-u i drugim dijelovima svijeta.

Opioidna ovisnost je jedna od najzahtjevnijih ovisnosti da se prevlada, ali postoje neke velike mogućnosti liječenja koje mogu pomoći fizičkim, psihološkim i socijalnim aspektima ovog uznemirujućeg stanja.

Iako opioidni lijek protiv ovisnosti o drogama ima mnogo zajedničkog s ovisnošću od heroina, postoje važne društvene razlike koje će utjecati na vrstu liječenja koja će vam pomoći.

Liječenje ovisnosti na temelju dokaza

Iako postoji mnogo ljudi koji smatraju da imaju ključ za liječenje ovisnosti, stvarnost je da je to složen, dugoročni problem koji se razvija u ranjivim ljudima. Dakle, potrebni tretmani su također složeni i višestruki.

Važno je pri razmatranju bilo kojeg tretmana da se temelji na dokazima , što znači da je liječenje proučeno i pokazalo se učinkovitim za mnoge osobe s tim stanjem. Svi tretmani raspravljani u ovom članku imaju dobre znanstvene dokaze koji podupiru njihovu učinkovitost, iako to ne znači da oni rade za svakoga, svaki put, osobito ako se koriste izolirano od drugih neophodnih tretmana.

Bitno je da liječenje bude učinkovito da osoba dobije odgovarajući tretman za fizičke štete, psihološke podloge i fizičke aspekte ovisnosti, kao i društvene uzroke i posljedice problema.

Ako bilo koji od ova tri aspekta opioidne ovisnosti nije pravilno tretiran, liječenje vjerojatno neće biti uspješno, a osoba će se vratiti, osjećajući još više neuspjeh nego prije nego što su pokušali prestati. Stoga, ti tretmani trebaju biti sastavljeni u sveobuhvatni plan liječenja koji se dosljedno slijedi prije, za vrijeme i nakon što osoba odustane od opioida.

Smanjenje štete

Smanjenje štete je pristup pomaganju ljudima s poremećajem opioidnih poremećaja koji se fokusira na smanjenje fizičkih i socijalnih šteta koje utječu na ljude koji koriste heroin, a ponekad i na druge opioide, a ne na poticanje osobe da prestane.

Smanjenje štete važan je dio liječenja ljudi koji injektiraju opioide. To uključuje strategije kao što su programi razmjene igala, mjesta za sigurno ubrizgavanje, opioidne zamjenske terapije (kao što su programi održavanja metadona) i nalokson kao alat za preokreću od prekomjernog doziranja. Smanjenje štete štedi živote ljudi koji bi inače umirali od infekcija uzrokovanih krvlju kao što su HIV i hepatitis, trovanja krvi i predoziranje. Strategije smanjenja štete često su i prvi korak za osobu koja koristi opioide u dobivanju pomoći i može dovesti do dodatnih tretmana.

Psihološki tretmani za opioidnu ovisnost

Psihološki tretmani su postali vrlo sofisticirani tijekom posljednjih nekoliko desetljeća i usredotočiti se na svaku fazu prevladavanja opioidne ovisnosti, od donošenja odluke o promjeni, odustajanja ili smanjenja opioidne uporabe, postaje apstinencija i izbjegavanja relapsa. Postoji nekoliko različitih pristupa, koje treba prilagoditi kako bi se zadovoljile individualne potrebe osobe s poremećajem opioidnog korištenja.

Neki od najpoznatijih psiholoških postupaka opisani su u nastavku.

Motivacijski intervjuiranje i motivacijska poboljšana terapija

Motivacija je najvažniji psihološki prediktor učinkovitog liječenja opioidne ovisnosti. Ako se netko doista ne osjeća motiviranim za odustajanje od opioida, oni imaju visoki rizik od recidiva, što zauzvrat može dovesti do veće opasnosti od smrti od predoziranja. Iz tog razloga, motivacijsko intervjuiranje ili terapija poboljšanja motivacije vrlo je važan korak u pomaganju ljudima koji koriste opioide da bi bili spremni za prekid prije nego što su ga zapravo pokušali i vodili kroz različite faze promjene .

Motivacijski intervjui obično su vrlo dobro primljeni od strane ljudi koji koriste opioid jer je to vrlo podržavajući pristup. Iako postoje neki mitovi o motiviranom intervjuiranju , liječenje je često učinkovito.

Kognitivna bihevioralna terapija (CBT)

Cognitivna bihevioralna terapija , ili CBT, jedan je od najvažnijih liječenja za poremećaj opioidnog korištenja. Osim toga, vrlo je djelotvoran za liječenje niza drugih psiholoških problema, kao što su anksiozni poremećaji, depresija i trauma, koji se često javljaju zajedno s opioidnom ovisnošću. Dakle, CBT je često dobar psihološki tretman za početak.

Savjetovanje za parove

Terapija za savjetovanje s parom ili parovi, ponekad nazvana bračna terapija, pokazala se vrlo učinkovita u liječenju problema uporabe tvari i ovisnosti, uključujući poremećaj opioidne uporabe. Savjetovanje za parove je korisno i za parove koji žele ostati zajedno tijekom i nakon oporavka od poremećaja opioidnog korištenja i za one koji se odlučuju na odvajanje. Ponekad savjetovanje za parove može se koristiti u kombinaciji s drugim tretmanima.

Obiteljska terapija

Obiteljska terapija može pomoći mnogim obiteljima u kojima jedan ili više članova obitelji ima problema s ovisnošću ili uporabom tvari, ali je osobito učinkovit za adolescente s poremećajima uporabe tvari. Osnovni pristup fokusira se na dinamiku obitelji u cjelini kao da treba terapijsku pažnju, a osoba ili osobe s problemima uporabe tvari smatraju se simptomom cjelokupne obiteljske bolesti, a ne uzrok problema.

Obiteljska terapija može biti vrlo korisna kada su partneri ili djeca također pod utjecajem ponašanja osobe ovisne o opioidima. Slušanje o svojim iskustvima može pomoći motivirati nekoga s ovisnošću da promijeni svoje ponašanje kako bi poboljšao živote onih koje vole. Obitelj također može pronaći načine podupiranja osobe koja odlazi iz opioida i postane svjesnija načina na koji su nehotice doprinijeli poteškoćama koje su se dogodile u prošlosti.

Obiteljska terapija je široko poznata i može biti dostupna kao dio sveobuhvatnog programa liječenja, a pokrivena je osiguranjem, kao i privatno dostupna.

hipnoterapija

Hipnoterapija je vrsta psihološke terapije koja koristi prirodno prisutna mentalna stanja i terapijski prijedlog kako bi pomogao osobama s ovisnostima da drugačije razmišljaju o promjeni. Hipnoterapija koristi hipnozu kako bi pomogla ljudima pristupiti tim mentalnim stanjima na etičan i odgovoran način. To nije ništa kao stadijalna hipnoza, koja koristi volonterske ili suučesnike 'sugestivna mentalna stanja da zabavljaju publiku.

Neki ljudi smatraju da je hipnoza vrlo učinkovita u razbijanju vlastitih psiholoških prepreka za promjenu, te da hipnoterapija osnažuje, opušta i pomaže im da više kontroliraju svoje mentalno stanje bez droga. Međutim, iako je hipnoterapija dobro poznata, to je kontroverzna i često slabo razumljiva terapija. Ako odlučite pokušati hipnoterapiju, provjerite jeste li koristili terapeuta koji je kvalificiran. Zahtjevi za certifikatom ovise o nadležnosti i trebali biste platiti 100-200 USD po satu. Vjerojatno ćete trebati nekoliko sesija za hipnoterapiju kako bi vas podržali kroz oporavak.

Neurotherapy

Neuroterapija je manje uobičajeno liječenje ovisnosti, ali ona je vrlo učinkovita, osobito za ljude koji ne reagiraju na terapiju. Otkriveno je tijekom životinjskih istraživanja da mozak može biti osposobljen za proizvodnju moždanih valova različitih frekvencija koje su povezane sa zdravim psihološkim stanjima, te da postoje moždani valni uzorci povezani s ranjivostima na različite mentalne uvjete, uključujući ovisnost.

Neuroterapija podrazumijeva elektronske senzore koji su bezbolno vezani za vašu kožu s vodljivim gelom, a zatim se opuštaju dok vam računalo daje povratne informacije o vašem mentalnom stanju. Ta povratna informacija može biti u obliku videozapisa filma koji se čini lakšim, jer vaš mozak proizvodi željene frekvencije i tamniji jer proizvodi frekvencije povezane s ranjivostima na ovisnost. Alternativno, videozapis može imati boju koja se povećava ili smanjuje kao intenzivna povratna informacija. Glazba ili zvučni tonovi mogu se upotrijebiti da vam daju povratne informacije, koje postaju glasnije ili tiše ovisno o vašem mentalnom stanju, omogućujući vam da obnovite mozak dok se opustite zatvorenim očima. Ako je odabrana glazba umirujuća i ugodna, to može biti vrlo opuštajuće iskustvo koje ljudima s ovisnostima otkriva vlastitu sposobnost pristupa ugodno mentalnim stanjima bez droga.

Ne postoje mnogi praktičari koji mogu pružati usluge neuroterapije, jer nije dobro poznat u zdravstvenim profesijama i zahtijeva opsežnu obuku i skupu opremu za pružanje usluge. Oni koji to pružaju, međutim, obično su vrlo posvećeni i razumiju svoj potencijal da pomognu ljudima koji nisu dobro reagirali na druge tretmane. Ako razmišljate o neuroterapiji, pobrinite se da odaberete praktičara koji je certificiran s Biofeedback Certification International Alliance (BCIA) i očekuje se da će platiti 100 do 200 USD po satu za nekoliko sesija.

Dvanaest koraka olakšavanja

Dvanaest koraka olakšavanja je strategija izgrađena na pretpostavci da sudjelovanje u uzajamnoj podršci kao što su Narcotics Anonymous ili Alcoholics Anonymous mogu pomoći pojedincima za postizanje i održavanje apstinencije. Iako postoje dokazi da je ovaj pristup djelotvoran u liječenju zloupotrebe alkohola i ovisnosti, dokazi o djelotvornosti pojedinaca ovisnih o opiodu još uvijek nisu jasni. Nadalje, budući da skupine nisu formalizirani tretman, ponekad zlostavljani ljudi mogu iskoristiti ranjive sudionike i čak mogu koristiti skupine za rješavanje droga.

Mnogi sudionici ovih grupa imaju koristi od novih prijateljstava i trijeznih aktivnosti koje mogu proizaći iz međusobnih potpornih skupina poput NA ili AA. Susreti su besplatni i široko dostupni širom svijeta. Ti se programi temelje na prihvaćanju kroničnosti bolesti poremećaja uporabe tvari, predaje višoj snazi ​​i zajedništvu među suprotnim kolegama.

Upravljanje izvanrednim okolnostima

Kontingencija upravljanja ponekad se koristi kada pojedinci s poremećajima uporabe tvari su mandat za liječenje od strane poslodavca ili sudskog sustava. U sustavu upravljanja nepredviđenim okolnostima nepridržavanje liječenja rezultira gubitkom posla, zatvorskom kaznom i gubitkom ugleda. Upravljanje nepredviđenim okolnostima može biti povezano s pozitivnim ili motivacijskim poticajima, pri čemu sudionici mogu zaraditi novac ili vaučere za ispunjavanje programa.

Medicinski tretmani za opioidnu ovisnost

Postoji nekoliko različitih opcija za odabir ako odaberete medicinski tretman za ovisnost.

buprenorfin

Prva linija liječenja je farmakološka ili terapijska terapija temeljena na bazi lijekova s ​​buprenorfinom, sublingvalnim lijekovima koji blokiraju opioidne receptore u mozgu kako bi se spriječio opioidni simptomi povlačenja , bez izazivanja iste količine sedacije ili euforije iskusnih sa čistim opioidnim agonistima.

Terapija održavanja buprenorfina provodi se kroz kliniku. Pacijenti koji se održavaju na buprenorfinu ili metadonu ne mijenjaju se samo na drugi lijek zlostavljanja: oni su svi na učinkovitim tretmanima koje propisuje kvalificirani liječnik.

Liječnici trebaju licencu ili DEA odricanjem od propisivanja buprenorfina ili Suboxonea (buprenorfina i naloksona, radi sprječavanja injekcije). Ljudi koji koriste takve tretmane često su u stanju popraviti odnose, zadržati poslove i manje su rizici od uličnog kriminala, nasilja i HIV-a. Oni postižu stabilnost koja omogućuje potpunije sudjelovanje u ponašanju i drugim oblicima psihološke terapije.

metadon

Metadon je sintetički opioid koji mijenja učinke boli na živčani sustav, ali uz smanjenje euforije i sedacije povezane s heroinom i opioidnim lijekovima. To znači da ljudi koji su ovisni o opioidima, kao što je heroin, mogu biti fizički stabilizirani na metadonu, dopuštajući im da svoje živote redu, te se uključe u terapiju za liječenje osnovnih uzroka njihove ovisnosti. Djelotvoran je za liječenje opiranja iz opioida i koristi se u liječenju ozbiljne opioidne ovisnosti. Obično se daje oralno, ali može se dati injekcijom, u tekućem obliku, ili kao tableta ili napitak. Obično se isporučuje putem vladinog programa.

Naltrexone

Naltrekson je dodatna farmakološka terapija koja se rjeđe koristi za opioidnu ovisnost. To u potpunosti blokira opioidne receptore i kao rezultat toga, ponekad ljudi koji koriste opioide ne vole učinak, obično ga koriste samo kada im je motivacija za prekid vrlo visoka. Dugotrajno ubrizgavanje, Vivitrol, je oblik naltreksona koji olakšava usklađenost i zahtijeva mjesečne injekcije.

Odabir stručnjaka

Ako imate poteškoća s poremećajem uporabe opioida, preporuka stručnjaku za psihijatrijsko zdravlje ili stručnjak za ovisnost može pomoći u određivanju sljedećih koraka. Vaše šanse za uspjeh ovise mnogo o vašoj motivaciji za promjenu.

Stručnjaci za liječenje ovisnosti obično imaju licencu u nekom svojstvu, ali državni zakoni razlikuju se u odnosu na kvalifikacije koje ti pojedinci moraju imati za licenciranje. U nekim jurisdikcijama i državama postoji vrlo malo zahtjeva za obrazovanjem i osposobljavanjem u poremećaju uporabe tvari, a možda čak i ne postoji zahtjev za osposobljavanjem u odgovarajućem savjetovanju. Postoji nekoliko web stranica koje imaju resurse za pomoć u pronalaženju usluga za liječenje, uključujući web stranice koje održavaju vladine agencije poput SAMSHA.

Vrlo je važno naći medicinsku stručnu spremu koja se obučava u ovisnosti. Ova grupa može uključivati ​​liječnike koji potvrđuju s američkim Odborom za ovisnost, ili onima koji se godinama obučavaju u općem psihijatrijskom boravku i imaju dobro razumijevanje bolesti, iako mali broj liječnika primarne zdravstvene zaštite, posebno onih koji rade u zajednicama s visokim stopama poremećaja opioidnih poremećaja, vrlo su obrazovani i kompetentni u liječenju poremećaja opioidnog korištenja.

Također je važno pronaći nezavisnog stručnjaka koji neće financijski imati koristi od svoje preporuke za određeni program ili skupinu programa. Korisno je konzultirati se sa stručnjakom koji ima široko poznavanje svih mogućnosti liječenja, a ne vlasnika postrojenja za liječenje.

Temeljita procjena stručnjaka osposobljenih za procjenu poremećaja uporabe tvari trebala bi obuhvatiti istraživanje vaših uzoraka korištenja, količinu upotrijebljene tvari, nesvjestice, pravni ili posao vezani uz probleme i pomoćne podatke koji mogu uključivati ​​genetske čimbenike, obiteljsku povijest, traumama, sposobnostima suočavanja i sustavima podrške.

Neki profesori ovisnosti traže da razgovaraju s članovima obitelji ili bliskim prijateljima kako bi dobili što objektivniji pogled na uzorak korištenja pacijenta. Postoje mnogi čimbenici koji mogu voditi zdravstvenog radnika kako bi pronašli najbolji plan individualnog liječenja. Važno je prilagoditi plan individualnih uvjerenja i medicinske znanosti.

Riječ od

Iako to može biti težak korak u traženju liječenja za poremećaj opioidnog korištenja, a ponekad može ponijeti i brojne tretmane pa čak i relapsa kako bi postali apstinentni, nema sumnje da to nećete požaliti. Postoje mnoge inspirativne priče o ljudima koji su nadvladali poremećaj opioidne uporabe i kao posljedicu imali su potpuno novu zahvalnost za život.

> Izvori

> Denning, P., Little, J. i Glickman, A. O utjecaju: Vodič za smanjenje štete za liječenje droga i alkohola. New York: Guilford. 2004.

> Dehghani-Arani F, Rostami R, Nadali H. Neurofeedback trening za ovisnost o opijatima: Poboljšanje mentalnog zdravlja i žudnje. Primijenjena psihofiziologija i biofeedback ; 38 (2): 133-141. 2013.

> Manganiello A. Komparativna studija hipnoterapije i psihoterapije u liječenju ovisnika o metadonu. American Journal of Clinical Hypnosis ; 26 (4): 273-279. 1984.

> Moore B, Fiellin D, Schottenfeld R, et al. Kognitivna bihevioralna terapija poboljšava ishode liječenja opioidnih korisnika na recept u buprenorfinskom liječenju primarne zdravstvene zaštite. Časopis za liječenje zlouporabe supstanci ; 71: 54-57. 2016.

> Inicijacijska terapija navedena u studiji uspoređuje naltrekson s produženim otpuštanjem, buprenorfin. Ažuriranje Psychopharmacology Sveučilišta Brown ; 29 (3): 1-6. 2018.