Američka akademija za pedijatriju objavila je u 2000. i 2001.u izjave o "Dijagnozi i procjeni djeteta s ADHD-om" i "Liječenje školskog djeteta s ADHD-om". Zajedno su ponudili liječnicima preporuke za dijagnozu i liječiti svoje pacijente s ADHD-om .
Konačno su ih zamijenili u 2011. s izjavom o politici "ADHD: Smjernica za kliničku praksu za dijagnostiku, procjenu i liječenje poremećaja pažnje / hiperaktivnosti kod djece i adolescenata".
Ove ADHD smjernice sada uključuju preporuke za procjenu i liječenje djece u dobi od 4 do 18 godina, prošireni opseg nego uski fokus prethodnih smjernica koje nisu obuhvaćale mlađu djecu ili tinejdžere.
Dijagnosticiranje djece s ADHD-om
Roditelji se ponekad iznenađuju što je dijagnosticiranje djece s ADHD-om ponekad malo subjektivnije nego što zamislite. Uostalom, ne postoji konačan test krvi ili rendgenski snimak koji možete učiniti da može reći da vaše dijete ima ADD ili ADHD .
Umjesto toga, pedijatri koriste upitnike kako bi provjerili da li dijete zadovoljava kriterije "Dijagnostički i statistički priručnik o mentalnim poremećajima, četvrto izdanje".
Tko bi trebao provjeriti?
Svako dijete s "akademskim ili ponašajnim problemima i simptomima nepažnje, hiperaktivnosti ili impulzivnosti".
Pored ispunjavanja kriterija ADHD-a, za dijagnozu ADHD-a, njihovi simptomi bi trebali uzrokovati oštećenje i ne bi trebali biti uzrokovani nekim drugim tvarima, poput anksioznosti , apneje u snu ili poremećaja učenja itd.
Najnovije Smjernice za liječenje ADHD-a
Među zaključcima i preporukama koje su navedene u ovoj izjavi o politici je da se poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje treba prepoznati kao kronično stanje i da se za djecu treba razviti program za individualizirani tretman djeteta s ciljem maksimiziranja funkcije za poboljšanje odnosa i performanse u školi, smanjenje razornih ponašanja, promicanje sigurnosti, povećanje neovisnosti i poboljšanje samopoštovanja.
Druge preporuke uključuju da su lijekovi za stimuliranje i / ili terapija ponašanja prikladni i sigurni za ADHD i da djeca trebaju redovito i sustavno pratiti praćenje ciljeva i mogućih nuspojava. Jedan od najsnažnijih, i mislim da je najkorisniji, preporuke u izjavi o politici su ono što treba učiniti s djecom koja ne reagiraju na standardne tretmane. Prečesto, ako dijete ne reagira na lijekove ili i dalje ima problema, liječenje je zaustavljeno i ostavljen je da nastavi loše raditi u školi, ima probleme u ponašanju i slabe odnose s drugima. Umjesto toga, AAP preporučuje da "kada odabrano upravljanje za dijete s ADHD-om nije ispunilo ciljne ishode, kliničari bi trebali procijeniti izvornu dijagnozu, uporabu svih prikladnih tretmana, pridržavanje plana liječenja i prisutnost suživotnih stanja".
Za djecu s ADHD-om koji i dalje imaju problema s osnovnim simptomima, uključujući nepažnje, hiperaktivnost i impulzivnost, ako lijek nije bio dio prvotnog plana liječenja, tada treba razmotriti lijek za stimulans, a terapiju ponašanja treba ojačati. Djeca koja su već na lijekovima za stimulans i slabo rade ili imaju nuspojave , mogu se promijeniti u različite lijekove za stimuliranje.
Mnoge izjave i zaključci ove izjave moraju biti ohrabrujući roditeljima, uključujući sljedeće:
- Pregled i analiza nekoliko studija pokazala su da lijekovi za stimulans rade za osnovne simptome ADHD-a i u mnogim slučajevima "poboljšavaju sposobnost djeteta da prati pravila i smanjuje emocionalnu prekomjernu aktivnost, a time i poboljšanje odnosa s vršnjacima i roditeljima".
- Nuspojave lijekova za stimulans obično su "blage i kratkotrajne", a za roditelje koji brinu o učincima stimulansnih lijekova na rast djeteta, da u životu odraslih nema "značajnijeg oštećenja visine".
ADHD lijekovi
Izjava o politici AAP-a također uključuje kratak pregled lijekova koji se koriste u liječenju Poremećaja hiperaktivnosti s nedostatkom pozornosti, uključujući stimulanse i ne-stimulante.
Stimulanse uključuju različite formulacije metilfenidata:
- Kratkotrajno djelovanje, poput Ritalina i Focalina, trajanje od 3-5 sati
- Intermedijarno djelovanje, kao što su Ritalin SR, Metadate ER i Methylin ER, s trajanjem od 3 do 8 sati
- Dugotrajno djelovanje, kao što su Concerta, Daytrana, Metadate CD, Focaline XR, trajanje od 8-12 sati i koje se mogu koristiti samo jednom dnevno
Druga vrsta stimulansa uključuje različite formulacije amfetamina:
- Kratkoročno djelovanje, kao što je Dexedrine i Dextrostat, trajanje 4-6 sati srednjeg djelovanja, kao što su Adderall i Dexedrine Spansule, trajanje 6-8 sati
- Dugotrajno djelovanje, kao što su Adderall XR i Vyvanse
Sada su dostupni i mnogi ne-stimulanti, uključujući Strattera, Intuniv i Kapvay. Općenito, smjernica AAP navodi da je kvaliteta dokaza "osobito jak za stimulansne lijekove i dovoljna, ali manje jaka". To obično dovodi mnoge pedijatre i roditelje da isprobaju stimulans kao tretman prvog reda.
Odabir ADHD lijekova
Uz sve različite tipove lijekova s ADHD-om , i mnoge nove, kako odabirete koji ćete koristiti za vaše dijete? Koji radi najbolje? Općenito, nema "najboljeg" lijeka, a AAP navodi da "svaki stimulans podjednako poboljša simptome jezgre".
Drugo pitanje je ono što doziranje treba koristiti. Za razliku od većine drugih lijekova, stimulansi nisu "ovisni o težini", tako da 6-godišnjaci i 12-godišnjaci mogu biti jednaka doza, ili mlađe dijete možda treba veću dozu. Budući da nema standardnih doza zasnovanih na težini djeteta, stimulansi se obično pokreću pri niskoj dozi i postupno se povećavaju kako bi pronašli najbolju dozu djeteta, koja je "ona koja dovodi do optimalnih učinaka s minimalnim nuspojavama". Ove nuspojave mogu uključivati smanjeni apetit, glavobolje, bolove u trbuhu, poteškoće na spavanje, nervozu i socijalno povlačenje, a obično se može upravljati podešavanjem doze ili davanju lijekova. Druge nuspojave mogu se pojaviti kod djece s prevelikom dozom ili onih koji su pretjerano osjetljivi na stimulanse i mogu uzrokovati prekomjernu usmjerenost na lijekove ili izgledati dosadno ili pretjerano ograničeno. Neki roditelji su otporni na korištenje stimulansa jer ne žele da njihovo dijete postane 'zombi', ali važno je zapamtiti da su to neželjeni nuspojavi i obično se može liječiti snižavanjem doze lijeka ili promjenom na različite lijekove.
I zato što "najmanje 80% djece reagira na jedan od stimulansa", ako 1 ili 2 lijekovi ne rade ili imaju neželjene nuspojave, onda bi se mogla suditi i trećina. Ako dijete i dalje slabo reagira na liječenje, možda je nužna ponovna procjena da bi se potvrdila dijagnoza ADHD-a ili tražila suživotne uvjete, kao što su opozicijski prkosan poremećaj, poremećaj ponašanja, anksioznost, depresija i teškoće u učenju.
Ostali ADHD tretmani
Osim stimulanata, izjave o politici preporučuju uporabu terapije ponašanja koja može uključivati roditeljsku obuku i "8-12 tjedne grupne sastanke s obučenim terapeutom" kako bi se promijenilo ponašanje kod kuće i u učionici za djecu s ADHD-om. Druge psihološke intervencije, uključujući igru terapiju, kognitivnu terapiju ili kognitivno-ponašanje terapija, nisu dokazano da rade, kao i liječenje za ADHD.
Ostale zanimljive činjenice o ADHD-u spomenute u ovoj izjavi uključuju sljedeće:
- 60-80% djece s ADHD-om i dalje ima simptome u adolescenciji
- Smatra se da 4-12% djece u školskoj dobi ima ADHD
- Uobičajeni stimulanti ne zahtijevaju "serološko, hematološko ili elektrokardiogramsko praćenje". Iako je praćenje testova funkcije jetre bilo potrebno za djecu koja su uzimala Cylert (koja se više ne koristi), uporaba drugih stimulanata ne zahtijeva rutinske pretrage krvi.
- Stimulansi mogu izazvati nepredvidive učinke na motorne tikove, koji se prijelazno javljaju u 15-30% djece koja uzimaju stimulanse, ali "prisutnost tiksa prije ili tijekom liječenja ADHD-a nije apsolutna kontraindikacija za korištenje lijekova za stimuliranje".
Smjernica kliničke prakse AAP-a za dijagnostiku, procjenu i liječenje poremećaja pažnje / hiperaktivnosti kod djece i adolescenata vrlo je korisna za liječnike koji se brinu o djeci s ovim izazovnim i često kontroverznim poremećajem. Također može pomoći u obrazovanju roditelja o tome koje su mogućnosti liječenja dostupne i kada traže dodatnu pomoć.
> Izvori:
> ADHD: Smjernica kliničke prakse za dijagnostiku, procjenu i liječenje poremećaja pažnje / hiperaktivnosti kod djece i adolescenata. Pediatrics Nov 2011, 128 (5) 1007-1022.