Dijagnoza prije PTSP-a
PTSP je ozbiljno stanje mentalnog zdravlja koje proizlazi iz izlaganja traumatskom događaju, kao što su borba, seksualni napad , prometna nesreća ili prirodna katastrofa. Njezini simptomi uključuju noćne more, flashbackove , nesanicu, razdražljivost, poteškoće u koncentraciji i osjećaje otuđenja. Da bi se dobila dijagnoza PTSP-a, pacijent mora imati dovoljan broj simptoma kroz četiri opća kriterija.
Simptomi moraju biti značajno uznemireni ili uzrokovati funkcionalnu nevolju, kao što je ometanje karijere osobe ili osobnih odnosa. Simptomi moraju trajati barem jedan mjesec prije nego što se osoba može dijagnosticirati PTSP.
Međutim, simptomi se često manifestiraju unutar nekoliko sati od traume. Što to znači u smislu moguće dijagnoze mentalnog zdravlja osobe koja živi s posljedičnim posljedicama traume? Ako osoba jasno pati, što točno pate od ako je prerano dijagnosticirati PTSP?
Odgovor je vjerojatno akutni stresni poremećaj (ASD), koji se može dijagnosticirati čim treći dan nakon izlaganja traumi.
Kako se dijagnosticira akutni stresni poremećaj
Poput PTSP-a, akutni stresni poremećaj zahtijeva da osoba izravno ili neizravno doživi traumu , kao što je izloženost stvarnoj ili ugroženoj smrti; ozbiljna ozljeda; ili seksualno kršenje. Postoje četiri kategorije izloženosti: izravno doživljava traumu; osobno svjedočenje traumatskih događaja koji se događaju drugim ljudima; učenje da je član obitelji ili bliski prijatelj bio uključen u traumatični događaj bez osobnog svjedočenja; ili ponavljano izlaganje pojedinostima traumatskog događaja, obično tijekom zapošljavanja.
Međutim, iako PTSP ima specifične kriterije u četiri različite kategorije simptoma i određeni broj simptoma koji se moraju iskusiti unutar svake kategorije, postoji samo minimalni broj općih simptoma koje osoba koja ima moguće ASD mora imati kako bi biti dijagnosticirana.
Postoji četrnaest simptoma za ASD; osoba iznad šest godina mora imati devet od njih. Poput PTSP-a, dijagnostički kriteriji za ASD kod djece ispod šest godina nešto su različiti.
Mogući simptomi su sljedeći:
- Ponavljajuća, nenamjerna i nametljiva sramotna sjećanja na traumatični događaj.
- Ponavljajući, uznemirujući snovi u kojima je sadržaj i / ili uticaj san povezan s događajem.
- Disocijalne reakcije (flashbackovi) u kojima osoba osjeća ili djeluje kao da se traumatski događaj ponavlja.
- Intenzivna ili produljena psihička bol ili obilježene fiziološke reakcije kao odgovor na unutarnje ili vanjske znakove koji simboliziraju ili podsjećaju na aspekt traumatskog događaja.
- Trajna nemogućnost doživljavanja pozitivnih emocija.
- Promijenjeni osjećaj stvarnosti nečijeg okruženja ili nečijeg samog sebe, kao što je neugodno; osjećaj kao da se vrijeme usporava; ili gledajući sebe iz drugih perspektiva.
- Nemogućnost pamćenja važnog aspekta traumatskog događaja, obično zbog disocijativne amnezije.
- Nastojanja da se izbjegne uznemirujuće uspomene, misli ili osjećaje oko ili su usko povezani s traumatičnim događajem.
- Nastojanja da se izbjegnu vanjski podsjetnici (ljudi, mjesta, razgovori, aktivnosti, predmeti, situacije) koje izazivaju uznemirujuće uspomene, misli ili osjećaje oko ili su usko povezani s traumatičnim događajem.
- Poremećaji spavanja kao što su poteškoće u padu ili spavanje; ili nemirni san.
- Razdražljivo ponašanje i bijesni ispadi (s malo ili nimalo provokacije) obično se izražavaju kao verbalna ili fizička agresija prema ljudima ili predmetima.
- Hipervigilantnost .
- Problemi s koncentracijom.
- Pretjerana reakcija na prasak.
Mnogi simptomi ASD-a su isti kao i simptomi navedeni u kriterijima B do E u unosu PTSD-a u dijagnostičkom i statističkom priručniku mentalnih poremećaja (DSM-5). Međutim, postoje neke razlike, osobito fokus na disocijativne simptome unutar ASD dijagnoze. To predstavlja zadržavanje dijagnostičkih kriterija za ASD koji se nalaze u DSM-IV-TR (prethodno izdanje).
Ta verzija bila je jako usmjerena na epizode disocijacije, navodeći pet različitih disocijativnih simptoma, od kojih je pacijent morao predstaviti s najmanje tri.
Svrha dijagnostike ASD-a
Izvorno, svrha dijagnosticiranja osobe s ASD-om bilo je točnije predvidjeti one koji bi nastavili razvijati PTSP. Međutim, iako većina pacijenata s dijagnozom ASD-a nastavlja razvijati PTSP, ne može se reći da većina pacijenata s PTSP-om u početku dolazi s ASD-om. Umjesto toga, većina ljudi s konačno dijagnozom PTSP-a ne započinje s ASD-om.
Postoji nekoliko razloga za taj nedostatak dvosmjerne korelacije. DSM-IV-TR pretjerano se usredotočio na disocijaciju, temeljenu na pogrešnoj pretpostavci da su disocijativni odgovori na traumu bili ključni za predviđanje budućih psihopatologija. Ovo oslanjanje na disocijaciju kao prediktora rezultiralo je neuspjehom da se usredotočite na akutnu uzbuđivanje u vrijeme traume, što neke studije pokazuju može biti kritična veza između doživljavanja traume i razvoja PTSP-a. Konačno, i najvažnije, dodatna istraživanja odnosa između ASD i PTSD-a pokazala su da je razvoj PTSP-a daleko kompliciraniji i multivarijatniji od prvotno pretpostavljenog. Razvoj PTSP-a je nelinearan. Neke studije su identificirale četiri različite putanje simptoma: elastičnu skupinu, s malo simptoma u bilo kojem trenutku; skupinu za oporavak, koja u početku izražava značajan broj simptoma koji postupno nestaju; odgođena reakcijska skupina, koja se na početku pojavljuje s nekoliko simptoma, ali s vremenom ima više značajnih simptoma; i kronična bolnička skupina koja dosljedno pokazuje visoke razine simptoma.
Dok se ASD više ne koristi kao prediktor za buduću dijagnozu PTSP-a, još je uvijek važno adresirati simptome čim se pojave. Kratkoročna intervencija za neposredne reakcije na traumu i sama po sebi vrijedan je cilj jer može pomoći ublažavanju stresa koji bi inače bio oslabiti.
> Izvori:
> Bryant RA, Creamer M, et al. Višejezična studija o sposobnosti dijagnoze akutnog stresnog poremećaja za predviđanje posttraumatskog stresnog poremećaja. Časopis za kliničku psihijatriju. June 2008, 69 (6): 923-9.
> Bryant RA1, Friedman MJ, et al. Pregled akutnog stresnog poremećaja u DSM-5. Depresija i anksioznost. 2011 Sep; 28 (9): 802-17.