Dijagnostička nesigurnost i puzanje pridonose pogreškama
Prema istraživanjima Nacionalnog instituta za mentalno zdravlje (NIMH), u Sjedinjenim Američkim Državama svake godine oko 5,7 milijuna odraslih su pogođeni bipolarnim poremećajima . Od njih, udio 82,9 posto klasificira se kao da ima tešku bolest. Od djece i tinejdžera, vjeruje se da čak 750.000 može stati na kriterije za bipolarni I ili bipolarni II poremećaj.
Iz godine u godinu, čini se da ti brojevi rastu. Od 1994. do 2003. godine broj odraslih osoba s dijagnozom bipolarnog poremećaja u SAD-u udvostručio se, dok je incidencija među djecom i tinejdžerima imala 40-postotno povećanje.
Iako su povećanja u velikoj mjeri rezultat veće svijesti javnosti i zajednice koje se bave liječenjem, oni ne samo objašnjavaju zašto se tako mnogo više Amerikanaca dijagnosticira kao bipolarni nego očito bilo koje drugo mjesto na planeti.
Bipolarni poremećaj u Sjedinjenim Državama
Bipolarni poremećaj karakterizira abnormalno cikliranje raspoloženja koje idu daleko iznad normalnih uspona i dolje osoba može doživjeti u svakodnevnom životu. To je stanje oslabljivanja, karakterizirano razdobljima maničnih visina i depresivnih padova , što može učiniti nekim teško funkcioniranje, a drugima nemoguće.
Kao rezultat toga, bipolarna bolest danas je odgovorna za više godina izgubljenih od invalidnosti od svih oblika raka ili bilo koje velike neurološke bolesti, uključujući epilepsiju i Alzheimerove bolesti.
Za razliku od ovih uvjeta, bipolarni poremećaji obično se javljaju mnogo ranije u životu i mogu trajati tijekom životnog vijeka u različitim stupnjevima težine.
Bipolarni poremećaj povezan je s visokim stopama nezaposlenosti i poteškoćama vezanim za posao, čak i među osobama s fakultetskim obrazovanjem. Dok statistike variraju, vjeruje se da stopa nezaposlenosti među osobama s bipolarnim poremećajem može trajati bilo gdje od 40 do 60 posto.
Analiza epidemioloških podataka od 1991. do 2009. godine zaključila je da je godišnji trošak skrbi za ljude koji žive s bipolarnim poremećajem u SAD-u veći od 150 milijardi dolara. Neke procjene stavljaju neizravne troškove (koji uključuju, između ostalog, izgubljenu produktivnost, nezaposlenost i invalidnost) kao četiri puta više od toga.
Studija pokazuje da SAD imaju najvišu stopu bipolarnog poremećaja
S dosljednim porastom godišnjih dijagnoza, čini se da SAD premašuju sve ostale zemlje u postotku ljudi koji žive ili su živjeli s tom bolesti.
Prema procjeni 11 zemalja koje provodi NIMH, Sjedinjene Države imaju najveću stopu bipolarnog poremećaja u životu od 4,4 posto u usporedbi s prosječnim globalnim prosjekom od 2,6 posto. Osim toga, SAD su na prvom mjestu na sedam od osam različitih bipolarnih kategorija. (Brazil je zabilježio 10,4 posto veće depresije u odnosu na 8,3 posto.)
Prilikom odgovaranja na nalaz, istraživači NIMH nisu bili u stanju povezati nikakve posebne čimbenike s tim nejednakostima, a ne da sugeriraju da genetika , kultura, okoliš i zdravstvena infrastruktura mogu igrati ulogu.
Ono što su mogli istaknuti bili su određeni nedostaci u tome kako su zdravstvene vlasti odredile tečaj i ishod bipolarnih poremećaja.
Te su definicije u samom srcu dijagnoze bipolarne bolesti. Svaka varijacija može dovesti do pogrešne dijagnoze ili, kako neki stručnjaci počinju sugeriraju, rastući potencijal za prekomjernu dijagnostiku.
Prekomjerna dijagnoza bipolarnog poremećaja kod odraslih i djece
U SAD-u, dijagnoza bipolarnog poremećaja temelji se na skupu kriterija koje osoba mora ispuniti da bi se mogla smatrati bipolarnom.
Na primjer, bipolarni poremećaj I definira se pojavom barem jedne manične epizode , obično u vezi s jednom ili više depresivnih epizoda . Iste smjernice upućuju na to da jedna epizoda manije bez depresije može biti dovoljna za dijagnozu sve dok nema drugih uzroka simptoma (uključujući zlouporabu opojnih sredstava, sistemske bolesti, neuroloških poremećaja ili drugih duševnih bolesti).
Kao takva, dijagnoza bipolarnog poremećaja je i uključenost (što znači da osoba mora zadovoljavati određene kriterije) i jednu isključenost (što znači da moramo isključiti sve druge uzroke prije nego što počnemo konačnu dijagnozu). Prema nekima u medicinskoj zajednici, liječnici imaju sve veći rizik od pada u obje ove kategorije.
Čimbenici koji doprinose prekomjernoj dijagnostici
U 2013. godini, istraživači sa Sveučilišta Texas u zdravstvenom centru u Houstonu provedeni su kritički pregled sedam glavnih studija koje istražuju stope prevelike dijagnoze bipolarnih poremećaja, prije svega u ambulantnim populacijama.
Dok su se cijene mijenjale od jedne do druge studije - s nešto nižim od 4,8 posto, a ostale čak 67 posto - pet glavnih tema koje su konačno povezivale svaku od studija:
- Nedostatak kliničkog iskustva u liječenju bipolarnog poremećaja bio je povezan s visokim stopama lažno pozitivnih dijagnoza.
- Liječnici u centrima zlouporabe droga često su brzo dijagnosticirali bipolarni poremećaj u svojim klijentima.
- Bipolarni poremećaj bio je pretjerano dijagnosticiran kod djece koja su imala nekoliko definiranih simptoma bolesti (raspoloženja, grandioznost, ushićen raspoloženje, hiperseksualnost, letovi ideja, smanjena potreba za spavanjem) ili snažna obiteljska anamneza.
- Nedostatci su zabilježeni u dijagnostičkim smjernicama američke psihijatrijske udruge (APA) u kojoj su mnogi kriteriji koji se koriste za karakteriziranje manije i hipomanije nisu specifični i otvoreni za široko tumačenje. Isto tako, APA-ino uključivanje pojedinaca s depresijom, ali bez povijesti manije (definicija koja je prvotno izdana kako bi se spriječila nedovoljna dijagnostika) kritizirana je kao još manje specifična.
- Uvođenje "bipolarnog spektra", koncepta popularno prihvaćene posljednjih godina, omogućuje još veću fleksibilnost u dijagnozi . Pretpostavlja, među ostalim, da pojedinci s genetskom predispozicijom za bipolarnost mogu doživjeti "meke" oblike bolesti ako ne zadovoljavaju tradicionalne kriterije za uključivanje.
Dijagnostički nedostaci u odraslih i djece
Prema istraživanjima Sveučilišta u Teksasu, posljedica kliničkog neiskustva, zajedno sa širokim tumačenjem smjernica APA, dovela je do visokih stopa pretjerane dijagnoze kod osoba za koje se pretpostavlja da su bipolarni. Jedna studija uključena u analizu izvijestila je da 37% stručnjaka za mentalno zdravlje bez iskustva u bipolarnosti izdaje pogrešnu pozitivnu dijagnozu.
Iako bi bilo jednostavno navesti krivnju isključivo na neiskustvo, jednostavna je činjenica da su dijagnostički kriteriji koji se koriste liječnicima često vrlo subjektivno i skloni pogrešnom tumačenju.
To se posebno odnosi na djecu (pa čak i za djecu predškolske dobi) koji su sve više izloženi bipolarnoj terapiji. Mnogi tvrde da su kriteriji za bipolarnost slabo definirani u djece i da, za razliku od graničnog poremećaja ličnosti , postoji malo dokaza koji podupiru tvrdnje da ima svoje korijene u djetinjstvu. Većina, zapravo, tvrde da je djeci izuzetno rijetka.
Unatoč tome, nedavne promjene u definiciji manije u djece sada dopuštaju bipolarne dijagnoze kada se u prošlosti ponašanje može pripisati ADHD-u , poremećaju u učenju ili čak temperamentu djeteta.
Neki su predložili da to nije samo problem pogrešne dijagnoze. U nekim slučajevima, roditelji, učitelji i liječnici će prihvatiti bipolarnu dijagnozu kao bolje ukusno objašnjenje za problematično ponašanje djeteta. Na taj se način smatra da sva raspoloženja ili ponašanja imaju genetsko ili neurološko porijeklo za koje se može propisati strukturirano liječenje.
(To je bio uzorak koji se odražavao na overprescription of Ritalin za djecu s dijagnozom ADHD u ranim 2000s.)
Bipolarni spektar potiče kontroverzu, raspravu
Ista uvjerenja mogu dovesti do pretjerane dijagnoze bipolarnosti kod odraslih osoba. Svakako smo vidjeli popularizaciju bipolarne klasifikacije spektra , što nam omogućuje da stavimo poremećaj kontrole impulsa, poremećaja osobnosti, poremećaja anksioznosti i nekih oblika zlouporabe supstancija pod istim bipolarnim kišobranom.
Kritičari klasifikacije tvrde da:
- Bipolarni spektar nema široko prihvaćene definicije bipolarnosti.
- Koncept zamagljuje liniju između dijagnoze različitih poremećaja, što dovodi do manje, a ne veće dijagnostičke pouzdanosti.
- Popularnost koncepta može dovesti do "dijagnostičkog puzanja", pojma koja se koristi za opisivanje pojave gdje liječnici počinju vidjeti poremećaj posvuda.
- Bipolarna dijagnoza spektra može dovesti pacijente i liječnike da traže agresivnije terapije simptomima koji mogu biti ili ne moraju biti povezani s bipolarnom bolesti.
Zagovornici u međuvremenu tvrde da koncept pruža okvir za identifikaciju pokretačke snage iza raznih bolesti koje osoba može doživjeti, a ne da se usredotočuje na jednu ili segregaciju svake pojedinačno tretirane poremećaje.
Neuspjeh isključivanja drugih uzroka
Jedan od aspekata konačne bipolarne dijagnoze je isključivanje svih ostalih uzroka maničnog ili depresivnog ponašanja. To znači isključivanje bilo kojeg stanja koja se možda usko sliči značajci bipolarnog poremećaja, uključujući:
- Poremećaji mozga, uključujući demenciju, epilepsiju, encefalitis, cerebralni tumor ili krvarenje mozga
- Lijekovi poput kortikosteroida, propisanih stimulansa i levodope (koji se koriste u Parkinsonovoj bolesti) mogu uzrokovati manične simptome .
- Metabolički poremećaji kao što su Cushingova bolest, hipertireoza, nedostatak vitamina B12 i dijaliza, što također može uzrokovati manično ponašanje
- Skizofrenija , koja može nalikovati bipolarnoj maniji u akutnim fazama
- Zlouporaba supstancija, osobito kokain, ekstaza ili amfetamini koji mogu imati simptome slične manjini
Da bi se isključili ti uzroci, osobito kod osoba s novim i akutnim simptomima, liječnici bi idealno obavili akumulaciju testova prije davanja dijagnoze. Mogu uključivati ekran za lijekove, imaging testove (CT, ultrazvuk), elektroencefalogram (EEG) i dijagnostičke pretrage krvi.
Nažalost, u mnogim slučajevima to nije učinjeno, čak ni na mjestima gdje je rizik pogrešne dijagnoze visok. Jedna od studija koje su istraživali istraživači Sveučilišta u Teksasu pokazalo je da je gotovo polovica (42,9 posto) osoba koje traže tretman u centrima za zlouporabu droga pogrešno dijagnosticirana bipolarni poremećaj.
Iako je istina da postoji velika stopa zlouporabe tegoba kod osoba s bipolarnim poremećajem, dijagnoza se obično vrši tek nakon što se simptomi droga potpuno raspršuju (što može potrajati bilo gdje od sedam do 14 dana ili čak i duže). Često, bipolarni tretman je započeo mnogo prije toga.
Bez takve isključujuće procjene, potencijal za pogrešnu dijagnostiku i zlostavljanje je visok. Istraživanje objavljeno u 2010. pokazalo je da od 528 ljudi koji su primali socijalnu sigurnost zbog bipolarnog poremećaja, samo 47,6% zadovoljilo je dijagnostičke kriterije.
> Izvori:
> Dilsaver, S. "Procjena minimalnog ekonomskog opterećenja bipolarnih I i II poremećaja u Sjedinjenim Državama: 2009." Časopis o afektivnim poremećajima. 2011; 129 (1-3): 79-83.
> Ghouse, A .; Sanches, M .; Zunta-Soares, G .; et al. "Overdiagnosis bipolarnog poremećaja: kritička analiza književnosti". Znanstveni svjetski časopis. 2013 (2013); ID članka 297087.
> Merikangas, K .; Jin, R .; On, JP .; et al. "Prevalencija i korelati bipolarnog poremećaja spektra u svjetskoj inicijativi za istraživanje mentalnog zdravlja . " Arhiva opće psihijatrije. 2011; 68 (3): 241-251.
> Miller, S .; Dell'Osso, B .; i Ketter, T. "Prevalencija i teret bipolarne depresije". Časopis o afektivnim poremećajima. 2014; 169 (S1): S3-S11.
> Parens, E. i Johnston, H. "Kontroverzije u vezi dijagnoze i liječenja bipolarnog poremećaja kod djece". Dijete Adolesc Psychiatry Ment Health. 2010; 4: 4-9.