Sve o Tryicilnim antidepresivima za bipolarni poremećaj i depresiju
Vaš liječnik može preporučiti tricikličke lijekove za liječenje antidepresiva za liječenje depresije, bipolarnog poremećaja ili drugog stanja kao što je bol. Kako djeluju ti lijekovi? Koji lijekovi se smatraju tricikličkim antidepresivima, i koje su neke uobičajene nuspojave kojih biste trebali biti svjesni?
Što su triciklički antidepresivi?
Triciklički antidepresivi već dugo traju, a prvih lijekova u ovoj klasi antidepresiva razvijeni su 1950-ih.
Iako su dostupni novi lijekovi (često uz manje nuspojava i manji rizik od predoziranja), triciklički antidepresivi i dalje imaju mjesto u liječenju bipolarnog poremećaja, depresije, kao i drugih stanja kao što je kronična bol.
Prvi od tricikličkih antidepresiva, Tofranil (imipramin) bio je važan otkriće i zapravo pomogao psihijatarima formulirati svoje ideje o tome kako se depresija javlja. Triciklički antidepresivi nazivaju se za kemijsku strukturu mnogih lijekova u klasi - lijekovi se sastoje od tri prstena atoma.
Kako djeluju triciklički antidepresivi?
Od otkrića tricikličkih antidepresiva, saznali smo više o tome kako kemijska neravnoteža u mozgu podliježe mnogim epizodama depresije. To vjerojatno ne čudi za one koji su živjeli s depresijom, jer su shvatili da se simptomi depresije mogu pojaviti čak i kad se sve u životu čini dobro.
Budući da prijatelji i obitelj razumiju biokemijsku prirodu depresije i drugih duševnih bolesti, korisno je, da ne bi ozlijedili komentare poput "samo izvući iz nje". Komentari poput ovih ne razlikuju se od reći nekome s dijabetesom i visokom razinom šećera u krvi kako bi se jednostavno ugurati.
Komunikacija između različitih živčanih stanica u mozgu odvija se putem kemikalija poznatih kao neurotransmiteri . Ove kemikalije se oslobađaju od kraja jedne živčane stanice u prostor između stanica (sinapsi), a zatim se prenose u sljedeću živčanu stanicu kao metodu prijenosa podataka.
Triciklički antidepresivi djeluju povećanjem razine neurotransmitera serotonina i norepinefrina (sprečavajući vaše tijelo da razbije ove kemikalije.) Budući da povećavaju razinu oba neurotransmitera, oni se smatraju "dvostrukim djelovanjem" antidepresivima.
Osim djelovanja na serotonin i norepinefrin, triciklički antidepresivi također djeluju blokirajući djelovanje drugog neurotransmitera, acetilkolina .
Za razliku od tricikličkih antidepresiva, neki od novijih antidepresiva djeluju prvenstveno njihovim djelovanjem na serotonin. Na primjer, selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) kao što je Prozac (fluoksetin) povećavaju razinu serotonina u mozgu, ali ne i razinu norepinefrina. (Stvarna djelovanja antidepresiva su dublje od ove, pa se ovaj primjer koristi kao jednostavna usporedba.)
Sveukupno, osjećalo se da veće razine serotonina i norepinefrina u mozgu rezultiraju boljem raspoloženjem.
(Saznajte više o kemiji depresije .)
Koji su uvjeti korišteni triciklički antidepresivi?
Triciklički antidepresivi mogu biti propisani ili "na naljepnici" ili "off label". U upotrebi oznake uključene su one za koje je lijek trenutno odobren od strane FDA. "Off label" upotreba mnogih lijekova vrlo je česta, a odnosi se na uporabu lijeka koji je odobrila FDA, ali za indikaciju različitu od one za koju je odobrena.
Na naljepnici uporabe tricikličkih antidepresiva uključuju:
- Depresija
- Opsesivno kompulzivni poremećaj
Off label koristi za tricikličke antidepresive uključuju:
- Kronična bol kao što je Elavil za kroničnu bol u leđima
- Fantomska bol u udovima
- Smanjenje vagine (enureza)
- Prevencija glavobolja migrene
- bulimija
- Panični poremećaj
- Bipolarni poremećaj
- Kronični pruritis (svrbež)
- Kronični štucanje
- Poremećaji spavanja (doxepin je FDA odobren za nesanicu)
- Razdražljiv sindrom crijeva
Liječnici se razlikuju u tome koliko je udobno propisivanje lijekova kao što je ova "off label", premda u slučaju kroničnog liječenja boli i bedwettinga, bilo je mnogo studija koje podupiru tu upotrebu.
Koliko dugo ove lijekove obično rade?
Triciklički antidepresivi, kao i drugi antidepresivi, često traju nekoliko tjedana (često šest do osam tjedana) prije nego što rade na smanjenju depresije. Zbog toga liječnici često preporučuju nastavak liječenja dva do tri mjeseca prije prelaska na drugu vrstu lijekova. Smatra se razlogom da svi ovi lijekovi traju vremena za vraćanje kemijske ravnoteže u mozgu. To ne znači da ništa ne možete učiniti dok čekate. Mnogi ljudi smatraju da su druge terapije poput psihoterapije vrlo korisne za liječenje stanja kao što su depresija i bipolarni poremećaj, a to može početi pomoći simptomima depresije prije nego što se posredovanje "natakne".
Lijekovi klasificirani kao triciklički antidepresivi
Neki od lijekova koji su klasificirani kao triciklički antidepresivi uključuju:
- Elavil (amitriptilina)
- Ascendin (amoksapin)
- Anafranil (klomipramin)
- Pamelor (nortriptilina)
- Norpramin (desipramin)
- Tofranil (imipramin)
- Vivactil (protiriplinski)
- Surmontil (trimipramin)
- Sinequan (doksepin)
Uobičajene nuspojave tricikličkih antidepresiva
Iako je svaki od tricikličkih antidepresiva malo drugačiji od ostalih, dijele slične nuspojave. Uobičajene nuspojave uključuju:
- Suha usta
- Zatvor
- Pospanost (neki lijekovi mogu biti propisani za nesanicu)
- Vrtoglavica
- Povećana apetita
- Povećanje težine (može biti značajno)
- Zamagljen vid
- Promjene u seksualnom funkcioniranju
Ako ste imali lošu reakciju na Tegretol (karbamazepin) ili bilo koji prethodni psihijatrijski lijek, obavezno obavijestite svog liječnika ako vam predlaže da uzmete triciklički antidepresiv.
Osim toga, postoje izvještaji o bebama koji imaju problema kada im majke uzimaju tricikličke antidepresive na kraju trudnoće. Tricikli prelaze u majčino mlijeko. Ako ste trudni, skrb ili planirate zatrudnjeti, razgovarajte s liječnikom o prednostima i rizicima tricikličkih antidepresiva.
Interakcije lijekova s tricikličkim antidepresivima
Neke od nuspojava tricikličkih antidepresiva mogu biti pojačane drugim lijekovima. Vaš liječnik bi trebao znati koji drugi lijekovi koje uzimate, uključujući lijekove na recept, lijekove bez recepta i droge na ulici. Na primjer:
- Tricikli mogu uzrokovati srčane aritmije - brzo, snažno ili nepravilan rad srca. Lijekovi koji mogu pogoršati ovo uključuju amfetamine, dijetalne pilule, dekongestione, lijekove protiv alergije i lijekove protiv astme.
- Pillice za spavanje, antipsihotični lijekovi, mišićni relaksanti, antihistaminici, sredstva za smirenje i alkoholna pića mogu povećati sedacijska svojstva tricikličkog.
Drugi lijekovi koji mogu izazvati probleme s tricikličkim antidepresivima uključuju, ali nisu ograničeni na:
- Psihijatrijske lijekove
- Lijekovi koji slabe krvi
- Lijekovi za preaktivan štitnjače
- Tagamet (cimetidin)
- Određeni lijekovi protiv krvnog tlaka
Konačno, ozbiljne, čak fatalne komplikacije mogu se pojaviti kada se kombiniraju triciklički antidepresivi s drugom vrstom antidepresiva poznatih kao MAO inhibitori ili pri prebacivanju iz jednog u drugi. Uzimanje ove dvije vrste lijekova zajedno ili unutar dva tjedna jedna od druge može izazvati iznenadnu visoku tjelesnu temperaturu, izuzetno visok krvni pritisak, teške konvulzije i smrt. Vaš liječnik ih može propisati zajedno, ali ta situacija mora biti pod bliskim nadzorom liječnika.
Bottom Line na antidepresivi
Iako postoje mnogi novi antidepresivni lijekovi koji rade za mnoge ljude, često uz manje nuspojava, ti lijekovi i dalje imaju ulogu u liječenju depresije. Kao takvi, ponekad su u stanju kontrolirati simptome depresije koji nisu kontrolirani na novijim lijekovima. Nadalje, čini se da imaju ulogu u liječenju stanja poput kronične boli.
Triciklički antidepresivi bi se trebali koristiti s oprezom kod starijih osoba zbog njihovog nuspojavnog profila, osobito sedativnih svojstava i antikolinergičkih nuspojava poput vrtoglavice, zamagljenog vida i zatvora.
Bez obzira na lijekove koje ste propisali, važno je da ste aktivni sudionik u svojoj skrbi i zagovarate svoje medicinske potrebe. Razgovarajte sa svojim liječnikom ako se simptomi ne kontroliraju s vašim lijekovima i spominju sve nuspojave koje doživite. Svaka osoba je drugačija, a jedini način na koji vaš liječnik zna kako se osjećate s vašim lijekovima jest ako podijelite svoje misli. Uvjeti kao što su bipolarni poremećaj i depresija mogu biti teški za upravljanje i često zahtijevaju hit ili propustiti pronaći pravilan režim liječenja. Ipak, s vremenom, mnogi ljudi mogu dobiti dobru kontrolu nad svojim simptomima s minimalnim nuspojavama.
Znakovi upozorenja na samoubojstvo
U svakoj raspravi o depresiji, bilo bi dobro da se ne spominje samoubojstvo. Nažalost, pokušaji samoubojstva i uspješni samoubojstva daleko su češći među depresivima. Ako ste vi ili voljena osoba pretrpjela depresiju, bipolarni poremećaj ili bilo koju mentalnu bolest, pregledajte znakove upozorenja o samoubojstvu . I znajte da postoji pomoć 24 sata na dan, sedam dana u tjednu. Nazovite Nacionalnu Hot Line za prevenciju samoubojstava ako uopće imate bilo kakvih nedoumica.
izvori:
Aarts, N., Noordam, R., Hofman, A., Tiemeier, J., Stricker, B., i L. Visser. Prijavljeni indikatori za antidepresivnu uporabu u populacijskoj skupini sredovječnih i starijih osoba. International Journal of Pharmacology . 2016. 38 (5): 1311-7.
Caldwell, P., Sureshkumar, P., i W. Wong. Triciklički i povezani lijekovi za noćnu enurezi u djece. Cochrane baza podataka sustavnih pregleda . 2016. 20 (1): CD002117.
Jobski, K., Schmedt, N., Kollhorst, B., Krappweis, J., Schink, T., i E. Garbe. Karakteristike i uporabe uzoraka starijih antidepresivnih inicijata u Njemačkoj. Europski časopis za farmakologiju . 2017. 73 (1): 105-113.