Problemi s prehranom povezani s specifičnom fobijom povraćanja (emofobija)
Jeste li prestravljeni zbog bacanja? Utječe li to na vašu prehranu? Jeste li s dijagnozom poremećaja prehrane ? Može li vaš poremećaj prehrane stvarno (ili također) biti fobija?
Baš kao strah od letenja ili straha od pauka , strah od povraćanja može biti tako jak da postaje fobija . Specifična fobija povraćanja (SPOV), također poznata kao emetofobija , ozbiljno je kliničko stanje.
Dijagnostički i statistički priručnik o mentalnim poremećajima, 5. izdanje (DSM-5), kategorizira ga kao specifičnu fobiju, "drugi" podvrstu.
SPOV uključuje intenzivan i iracionalan strah od povraćanja i izbjegavanja situacija vezanih uz povraćanje. Može izgledati puno poput poremećaja prehrane, a često se pojavljuje i kod nje. Mnogi ljudi s problematičnim strahom od povraćanja traže liječenje terapeutima s poremećajima prehrane ili programima poremećaja prehrane. Nažalost, vjeruje se da je broj ljudi s SPOV-om pogrešno dijagnosticiran kao da ima poremećaj prehrane - jedna studija u 2013. pokazala je da mnogi stručnjaci za poremećaj prehrane možda ne znaju o SPOV-u ili ga prepoznaju kad ga vide.
Posebna fobija povraćanja nije dobro istražena. To utječe na više žena nego muškaraca i obično se razvija u djetinjstvu ili adolescenciji. Prosječno pate od 25 godina prije nego što se traži liječenje. Terapeutici općenito gledaju na SPOV kao izazov za liječenje zbog visoke stope otpuštanja i slabog odgovora na liječenje.
Može postati jedna od najznačajnijih fobija jer ljudi s njom dolaze kako bi izbjegli takav široki raspon situacija.
Simptomi i dijagnoza
Postoje različiti čimbenici koji mogu ukazivati na to da imate određenu fobiju povraćanja.
senzacija
Temeljni simptom SPOV-a je česta mučnina, neugodna senzacija povezana s gastrointestinalnim sustavom.
Osobe s SPOV-om osjećaju mučninu češće od ljudi bez fobije. Većina ljudi sa SPOV izvješćem osjeća mučninu svakih do dva dana, često više od sat vremena na vrijeme. Čini se da je iskustvo mučnine blisko povezano s intenzitetom straha koji ljudi osjećaju. Čini se da oni s SPOV-om koji imaju više mučnine gube veću težinu.
misli
Ako imate SPOV, užasno ste na ideji povraćanja. Možda se i strah od gubitka kontrole i bolesti. Kada se osjećate bolesnima, opsesivno ćete imati misli, "Ja ću povraćati", sa snažnim uvjerenjem da ćete.
Možete se bojati da povraćate i druge oko sebe povraćate. Većina ljudi (47 posto) s fobijom povraćanja prvenstveno se boji povraćanja, a u manjoj mjeri se boje kako se drugi povraćaju. Manji broj (41 posto) jednako se boji i drugi povraćaju. Rijetko se ljudi s SPOV-om ili prvenstveno boje drugih (a ne i samih) povraćanja. Povraćanje u drugima može se bojati prvenstveno zbog straha od zaraze.
ponašanja
Ako imate SPOV, možete se uključiti u niz ponašanja kako biste smanjili vjerojatnost povraćanja. To može uključivati fizički skeniranje vašeg tijela zbog senzacija i indikacija da biste mogli povraćati.
Također se možete uključiti u ponašanje koja traži sigurnost i ponašanje izbjegavanja koje uključuju provjeru datuma isteka hrane, izbjegavanje alkohola i izbjegavanje određene hrane poput mesa i plodova mora. Ta preventivna ponašanja mogu izazvati veliku zabrinutost i vrijeme.
Psihosocijalno oštećenje
Osobe s SPOV-om trpe značajna oštećenja. Može ometati rad kad vam svibanj uzeti dane, jer mislite da je netko u vašem uredu bolestan. To može utjecati na vaš društveni život kada izbjegavate društvena okupljanja u kojima vjerujete da postoji povećani rizik od povraćanja. Također možete izbjegavati kontakt sa djecom kad su bolesni ili spavali u drugoj sobi ako je vaš partner bolestan ili je pio.
Mjere ocjenjivanja
Postoje dvije potvrđene mjere za procjenu SPOV-a:
- Specifična fobija povraćanja (SPOVI)
- Upitnik emetofobije (EMETQ)
Odnos prema drugim poremećajima
Budući da specifični strah od povraćanja ima mnoge zajedničke značajke s drugim dobro razumljivijim bolestima, vjerojatno je nedovoljno prepoznata i pogrešno dijagnosticirana. Anksiozni poremećaj bolesti (bivši hipohondrijaza) dijeli mnoge sličnosti s SPOV-om, uključujući i zabrinjavajuće, poticanje rasta i provjere ponašanja o mogućim infekcijama ili trovanja hranom koja bi mogla dovesti do povraćanja.
Simptomi SPOV mogu izgledati kao kompulzivni pranje ruku ili sanitiranje opaženo u opsesivno-kompulzivnom poremećaju (OCD) . I SPOV i poremećaj panike karakteriziraju prekomjernost i strah od tjelesnih osjeta, što zauzvrat intenzivira senzacije. Neki bolesnici s SPOV-om imaju neke od simptoma socijalne fobije , sa strahom od povraćanja u društvenim situacijama ili od drugih koji ih prosuđuju ako se razboliju.
Odnos prema poremećajima prehrane
Dok se dijagnoze poremećaja prehrane i SPOV mogu dogoditi, postoji ograničeno istraživanje o tome koliko često se to događa. U jednoj studiji ponašanja jedenja kod osoba s SPOV-om, približno jedna trećina sudionika ograničila je njihovu hranu i angažirala se u abnormalnom ponašanju jedenja. Druga studija pokazala je da 80 posto osoba s SPOV-om ima abnormalno ponašanje u prehrani, a 61 posto je izvijestilo o izbjegavanju hrane. U trećoj studiji, od 131 bolesnika s SPOV, četiri su također dijagnosticirana anoreksija nervoza.
Osobe s SPOV-om često ograničavaju hranu kako bi se smanjio rizik od povraćanja. Kao takvi, oni mogu izgledati puno slično pacijentima s poremećajima prehrane, naročito izbjegavajućim ograničavajućim poremećajem u unosu (ARFID) , koji DSM-5 definira kao poremećaj prehrane u kojem pojedinci ne zadovoljavaju svoje prehrambene potrebe, ali nemaju tipičnu sliku tijela zabrinutost pojedinaca s anoreksijom nervozom. Osobe s SPOV također mogu zadovoljiti kriterije za ARFID kada postoji ekstremni strah od povraćanja i jesti je ograničen i ispunjava bilo koji od sljedećih uvjeta:
- Značajan gubitak težine
- Značajni nedostatak prehrane
- Ovisnost o hranjenju cijevi
- Psihosocijalno oštećenje
S vremenom i s prehrambenim ograničenjima, neki ljudi koji imaju SPOV koji zadovoljavaju kriterije ARFID mogu također početi razvijati značajke anoreksije nervoze, poput brige oko težine i oblika, negativne slike tijela ili izbjegavanja kalorično guste hrane.
Također se čini vjerojatnim da bi neki pojedinci s SPOV-om mogli biti pogrešno dijagnosticirani anoreksijom zbog poremećaja u ishrani i ponašanja koja su pogođena s fobičnim strahovima umjesto da jedu psihopatologiju. Pri izradi diferencijalne dijagnoze kliničari moraju razumjeti zašto pacijent boji i izbjegava hranu: je li to zbog straha od težine ili straha od povraćanja?
Razvoj
Vjeruje se da su fobije uzrokovane složenim međusobnim djelovanjem genetičkih i ekoloških čimbenika. Vjeruje se da postoji nekoliko predisponirajućih čimbenika za SPOV. Čini se da ljudi koji razvijaju strah od povraćanja imaju opću ranjivost na anksioznost. Mogu imati tendenciju izražavanja anksioznosti kroz somatske simptome kao što su "leptiri u želucu" ili mučnina. Konačno, oni mogu imati visoku osjetljivost na gađenje.
Mnoge fobije uključuju neki učeni strah koji aktivira ove predisponirajuće čimbenike. Neke traumatskog incidenta možda su pridonijeli razvoju fobije. Mnogi pojedinci s SPOV podsjećaju na događaj koji pokreće sebe ili druge koji povraćaju. Neki pojedinci ne zazivaju nikakav slučaj; to mogu biti slučajevi posrednog učenja, na primjer čitanje o incidentu povraćanja ili slušanju da netko drugi govori o povraćanju na strašan način.
Održavanje
Što više ljudi obratite pažnju na gastrointestinalne simptome, to je vjerojatnije da oni mogu osjetiti mučninu. Oni koji fizički osjećaju anksioznost mogu katastrofalno pogrešno protumačiti benigne znakove probave kao pokazatelja nadolazeće mučnine. To dovodi do povećane anksioznosti koja povećava mučninu.
Taj se osjećaj može zamijeniti znakom upozorenja da je povraćanje neizbježno. Ovo katastrofalno pogrešno tumačenje služi povećanju anksioznosti, a začarani krug se nastavlja. Što je više mučnina koju osoba osjeća, što više straha imaju, što je veća hiperaktivnost, veća mučnina.
Izbjegavanje i sigurnosna ponašanja također održavaju fobiju. Osobe s SPOV često izbjegavaju određenu hranu iz straha od povraćanja. Uobičajeno izbjegavati hranu uključuju meso, perad, plodove mora i školjke, strano jelo, mliječne proizvode i voće i povrće. Oni mogu ograničiti količinu hrane kako bi se smanjili osjećaji punine kojima se boje da bi mogli dovesti do povraćanja. Oni također mogu ograničiti prehranu u određenim kontekstima, poput hrane koju kuhaju drugi ljudi.
Osobe s povraćanjem fobije mogu izbjeći široki spektar situacija:
- Oni za koje vjeruju da će povećati vlastiti rizik od povraćanja - jedući se iz salate barova ili buffeta, posjetiti ljude u bolnici, jesti u restoranima, javnim toaletima, putovanjima, plovilima i zrakoplovima, odlaziti u zabavni park ili upoznati bolesne ljude
- Tamo gdje oni vjeruju da mogu vidjeti nekoga tko povraća - događaje gdje gosti piju alkohol, mjesta gdje djeca igraju ili gdje se boje da mogu povraćati u prisutnosti drugih
- Trudnoća - neki su čak odlučili prekinuti trudnoću zbog straha od povraćanja
- Preporučena operacija
Treba napomenuti da je većina ovih izbjegnutih situacija bila povezana s izuzetno niskim rizikom od povraćanja. Kao rezultat toga, ljudi koji ih izbjegavaju ne uspiju naučiti da te situacije nisu opasne.
Osobe s SPOV-om razviju sigurnosna ponašanja za koje vjeruju da smanjuju vjerojatnost povraćanja. Mogu uzimati antacide, nositi gumene rukavice, opetovano provjeravati prodaju po datumu i svježini hrane, prekomjerno oprati ruke, nepristojno očistiti kuhinjsko područje i previše oprati hranu. Precijenjuju učinkovitost tih mjera u sprječavanju povraćanja.
Korisnicima s SPOV-om je korisno razumjeti da učestalost povraćanja nije mnogo drugačija za osobe koje imaju SPOV nego za osobe koje nemaju fobiju i ne prakticiraju izbjegavanje i sigurnost ponašanja. U stvarnosti, povraćanje je rijetka pojava.
liječenje
Istraživanja o liječenju SPOV-a su vrlo ograničena, uz samo jedno objavljeno randomizirano kontrolirano ispitivanje. kognitivno-bihevioralna terapija (CBT) je najčešće korišten pristup za liječenje SPOV i drugih fobija. Liječenje mora započeti temeljitom procjenom i formulacijom koja pomaže bolesniku da razumije procese koji održavaju pacijentov strah. Formulacija također vodi odabir ciljeva liječenja.
Kao i kod većine fobija, izloženost je središnji aspekt liječenja. Ključna razlika u liječenju SPOV-a je da liječenje obično ne uključuje izlaganje točnoj situaciji - to jest, povraćanje. Indukcija povraćanja putem emetike ne smatra se praktičnim ili sigurnim, pogotovo kada se to ponavlja. Isto tako, jedna ekspozicija možda neće biti dovoljna za smanjenje strahote povraćanja. Liječenje se usredotočuje umjesto toga na izlaganje senzacijama povezanim s povraćanjem i situacijama koje izazivaju strah od povraćanja.
psihoedukacija
CBT za SPOV obično započinje psihoedukacijom o povraćanju fobije, uključujući kognitivni model anksioznosti koji ističe međusobnu povezanost kognitivnih, fizičkih i bihevioralnih čimbenika. Bolesnike treba obrazovati o čimbenicima koji održavaju poremećaj i važnost izloženosti u liječenju.
Možda se možete uvjeriti da:
- Povraćanje je normalan i prilagodljiv proces, osmišljen kako bi spasio svoj život oslobađajući svoje tijelo od nečega što ste progutali ili zagađeni ili otrovni.
- Svi sisavci osim rata povraćaju (zbog čega je otrovni štakor učinkovit).
- Ne možete spriječiti povraćanje. To je primitivni refleks koji se ne može spriječiti.
- Mučnina je tek rijetko pokazatelj povraćanja.
- Standardi sigurnosti hrane, hlađenje i sanitarni postupci znatno su smanjili slučajeve povraćanja u razvijenom svijetu; jedna studija otkrila je da se većina ljudi može prisjetiti povraćanja oko četiri do šest puta tijekom svog životnog vijeka.
Izlaganje
Liječenje emetofobije često uključuje izlaganje fizičkim senzacijama koje su središnje iskustvo i održavanje SPOV-a, kao što je mučnina. Izloženost fizičkim senzacijama uključuje induciranje fizioloških simptoma sličnih anksioznosti. Na primjer, spin pacijenta često može izazvati vrtoglavicu, a ponekad mučninu.
Neki modeli CBT tretmana uključuju imaginarni rescriptiranje prošlih averzivnih iskustava povraćanja. Neki terapeuti koriste izlaganje videozapisu drugih koji povraćaju. Ponekad se od bolesnika traži da lažiraju povraćanje. U ovoj vježbi stavili su namršteno kuhano jelo u usta, kleknuli ispred WC-a i plivali u WC kako bi simulirali teksturu i zvukove povraćanja. Pacijenti također mogu biti izloženi tvari koja izgleda ili miris poput povraćanja.
Pored izloženosti fizičkim senzacijama i aspektima povraćanja opisanima gore, liječenje treba uključivati izlaganje svim hranama i situacijama koje su izbjegavane. To se često vrši na hijerarhijski način, s vremenom se približavaju sve strahovitije situacije. Situacije se mogu kombinirati. Na primjer, osoba može jesti strah od hrane, a zatim ići na rollercoaster.
CBT liječenje također uključuje ukidanje sigurnosnih ponašanja, kao što su nošenje rukavica i prekomjerno čišćenje. Također uključuje izazovne anksiozne izazivanja misli.
Iako bi kognitivna bihevioralna intervencija bila jasno fokus, neki lijekovi poput SSRI-ja mogu biti od pomoći, osobito ako postoje drugi simptomi raspoloženja ili anksioznosti.
Obnova težine
Ako pacijent ima malu tjelesnu masu, tada je težina i obnova normalnih uzoraka prehrane u SPOV-u važan cilj liječenja, baš kao i kod anoreksije nervoze. Obiteljski tretman usmjeren na nutricionističku obnovu i izloženost može biti dobar izbor liječenja za adolescente s SPOV-om koji trebaju vratiti težinu.
Riječ od
Uobičajeno je da se nerado nastoji potražiti pomoć. Ako vi (ili voljena osoba) imate ozbiljan strah od povraćanja, važno je dobiti procjenu koja vodi do točne dijagnoze. Tada možete započeti proces oporavka.
> Izvori:
> Hout, Wiljo JPJ van i Theo K. Bouman. 2012. "Kliničke značajke, prevalencija i psihijatrijska pritužba kod ispitanika s strašću od povraćanja". Klinička psihologija i psihoterapija 19 (6): 531-39. https://doi.org/ 10.1002 / cpp.761.
> Hunter, Paulette V. > i > Martin Antony. 2009. "Kognitivno-bihevioralni tretman emetofobije: uloga interoceptivne izloženosti" Kognitivna i bihevioralna praksa, 16: 84-91.
> Keys, Alexandra i David Veale. 2018. Atipični poremećaji prehrane i specifična fobija povraćanja. Klinički priručnik složenih i atipičnih poremećaja prehrane . 189-204. Oxford University Press. New York.
> Maack, Danielle J., Brett J. Deacon i Mimi Zhao. 2013. "Terapija izloženosti emo-fobije: studija slučaja s trogodišnjim praćenjem". Journal of Anxiety Disorders 27 (5): 527-34. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2013.07.001.
> Riddle-Walker, Lori, David Veale, Cynthia Chapman, Frank Ogle, Donna Rosko, Sadia Najmi, Lana M. Walker, Pete Maceachern i Thomas Hicks. 2016. "Kognitivna terapija ponašanja za specifičnu fobiju povraćanja (emofobija): Pilotno randomizirano kontrolirano ispitivanje." Journal of Anxiety Disorders 43 (October): 14-22. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2016.07.005.
> Veale, David. 2009. "Kognitivna ponašanja terapija za specifičnu fobiju povraćanja" . Kognitivno ponašanje terapeut 2 (4): 272-88. https://doi.org/ 10.1017 / S1754470X09990080.
> Veale, David i Christina Lambrou. 2006. "Psihopatologija vomit fobije". Ponašanje i kognitivna psihoterapija, 34: 139-150. Doi: 10,1017 / S1352465805002754
> Veale, David, Philip Murphy, Nell Ellison, Natalie Kanakam i Ana Costa. 2013. "Autobiografska sjećanja na povraćanje kod osoba s specifičnom fobijom povraćanja (emofobija)", Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry 44 (1): 14-20. https://doi.org/ 10.1016 / j.jbtep.2012.06.002.