Jeste li ikada primijetili kako se sivi, kišni dan čini da se osjećate turoban i umoran, ali sunčan dan može ostaviti da se osjećate veselo i energizirano? Pa, postoji znanstveni razlog za to. Nedovoljna izloženost sunčevoj svjetlosti povezana je s niskim razinama melatonina i serotonina, želje ugljikohidrata, povećanja težine i poremećaja spavanja.
Neki od vas možda su primijetili da se u vašem raspoloženju osjećate sezonske fluktuacije, osjećajući se depresivno tek u zimskim mjesecima.
Pogledajte kalendar i uskoro ćete vidjeti zašto. Svake godine 21. lipnja doživljavamo ljetni solsticij, najduži dan u godini. S našim najdužim sunčanim svjetlima usred ljeta, nije čudo što smo sretniji ovog doba godine. Nakon tog datuma, međutim, dani se postupno kradu do zimskog solsticija 21. prosinca, najkraći dan. Je li to bilo kakva nesreća da toliko od nas trčimo za brda kada se blagdani okreću? Sa našim serotoninom u tako kratkom opskrbi, dodani napori oživljavanja naših slika slikovnog savršenog odmora su previše. Medicinski izraz za sezonsku malodušnost u koju ulijevamo je sezonski afektivni poremećaj ili SAD.
Uzroci sezonskog afektivnog poremećaja
Vjeruje se da je SAD uzrokovan poremećajem u normalnom cirkadijanskom ritmu tijela. Svjetlost koja ulazi kroz oči utječe na taj ritam. Kada je mračna, pinealna žlijezda proizvodi tvar koja se zove melatonin, koja je odgovorna za pospanost koju osjećamo svaki dan nakon sumraka.
Svjetlost koja ulazi u oči u zoru isključuje proizvodnju melatonina. Tijekom kraćih dana zime, kada se ljudi mogu ustajati prije zore ili ne napuštaju svoje urede sve do zalaska sunca, ti se normalni ritmovi mogu poremetiti, stvarajući simptome SAD-a.
Postoje također dokazi koji povezuju SAD na smanjenu količinu neurotransmitera serotonina.
Serotonin je osjetljiva tvar koja se povećava antidepresivima koji se zovu selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (SSRIs). Ovo smanjenje proizvodnje serotonina može biti odgovorna za mnoge simptome SAD-a, kao što su depresija i ugljikohidratne žudnje.
Znakovi i simptomi sezonskog afektivnog poremećaja
Simptomi SAD-a pojavljuju se ciklički s povratkom simptoma svake godine tijekom zimskih mjeseci. Ovi simptomi obično predstavljaju atipične simptome depresije, uključujući:
- povećani san;
- povećan apetit i ugljikohidratne želje;
- dobitak težine;
- razdražljivost;
- interpersonalne poteškoće (osobito osjetljivost odbacivanja) i
- teški, olovni osjećaj u rukama ili nogama.
Dijagnoza sezonskog afektivnog poremećaja
Nema laboratorijskog testa za SAD. Dijagnoza se temelji na povijesti simptoma osobe koja koristi kriterije navedene u Dijagnostičkom i statističkom priručniku o mentalnim poremećajima (DSM-IV). DSM-IV ne smatra da SAD predstavlja zaseban poremećaj. Umjesto toga, to je "specifier" Major Depresivne epizode. Da bi se dijagnosticirala SAD, osoba mora prije svega zadovoljiti kriterije za glavnu depresivnu epizodu .
Najmanje pet simptoma navedenih u nastavku trebalo je biti prisutno većinu vremena tijekom prethodnih dva tjedna.
Nadalje, barem jedan od simptoma osobe trebao bi biti jedna od prve dvije navedene stavke. Depresivno raspoloženje koje je posljedica medicinskog stanja ili povezano sa sadržajem iluzije ili halucinacije koju osoba doživljava ne bi se mogla računati.
- Osjećaji depresije
- Gubitak interesa za stvari koje su jednom uživali
- Promjene apetita ili težine koje nisu povezane s namjernim promjenama u prehrani u svrhu dobivanja ili gubitka težine.
- Spavanje previše ili premalo
- Psihomotorsko miješanje ili usporavanje.
- Umor ili izgubljena energija
- Osjećaji bezvrijednosti ili prekomjerne krivnje
- Problemi s koncentracijom, mišljenjem ili odlučivanjem
- Misli o smrti ili samoubojstvu
Bilo koji simptom koji bi se mogao bolje objasniti njihovom povezanošću s medicinskim stanjem, zlouporabljivanjem droga ili alkohola ili žalosti također se neće računati. Osim toga, psihotični poremećaj, kao što je shizoafektivni poremećaj, trebao bi biti isključen kao uzrok simptoma.
Ukoliko se ti kriteriji uklapaju, trebali bi zadovoljiti i sljedeće kriterije kako bi se dobio određeni sezonski model:
- Sezonski uzorak nastupa i prestanka u velikim depresivnim epizodama
- Dvije glavne depresivne epizode koje zadovoljavaju sve gore navedene kriterije za protekle dvije godine bez ikakvih epizoda depresije koja se dogodila u drugim doba godine
- Životni uzorak koji ima uglavnom sezonski povezane velike depresivne epizode
Svjetlosna terapija
Svjetlosna terapija koja koristi uređaj koji daje svijetlo bijelo svjetlo smatra se najboljim oblikom liječenja SAD-a u ovom trenutku.
U jesen 1998. grupa od 13 kanadskih stručnjaka izdala je niz profesionalnih smjernica konsenzusa za liječenje SAD-a. Među njihovim zaključcima:
- Početna "doza" za terapiju svjetlom pomoću fluorescentnog svjetlosnog kutija je 10.000 lux za 30 minuta dnevno.
- Alternativno, svjetlosne kutije koje emitiraju 2.500 lux zahtijevaju dva sata izlaganja dnevno.
- Svjetlosna terapija treba početi u ranim jutarnjim satima, nakon buđenja, kako bi se maksimizirala terapija.
- Odgovor na terapiju svjetlom često se javlja u roku od tjedan dana, ali neki bolesnici mogu zahtijevati do četiri tjedna da bi pokazali odgovor.
- Uobičajene nuspojave terapije svjetlom uključuju glavobolju, ojačavanje očiju, mučninu i uznemirenost, no ti učinci su općenito blage i prolazne ili nestaju s smanjenjem doze svjetlosti.
Prema mišljenju dr. Michaela Termana, čelnika programa zimskih depresije na sveučilištu Columbia-Presbyterian, konsenzus u SAD-u je da je postblokirajući svjetlosni terapija pomoću širokog spektra bijelog izvora svjetlosti na 10.000 luxa prva linija intervencija. Lijekovi se trebaju unositi kao adjuvansi samo ako je terapija svjetlom nedostatna. Optimalno doziranje svjetlosti je presudno, jer ako je učinjeno pogrešno, to ne može dovesti do poboljšanja, djelomičnog poboljšanja ili čak pogoršanja simptoma.
Tretmani lijekovima
12. lipnja 2006. Wellbutrin XL ( bupropion hidroklorid ) postao je prvi lijek odobren posebno za SAD u SAD-u. Učinkovitost Wellbutrina XL za sprečavanje SAD epizoda utvrđena je u tri dvostruko slijepa, placebo-kontrolirana ispitivanja odraslih osoba s poviješću velikih depresivnih poremećaja u jesen i zimi.
Liječenje je započelo u roku od rujna do studenog, prije pojave simptoma. Liječenje je završilo prvi tjedan proljeća. U tim je pokusima postotak pacijenata koji su bili bez depresije na kraju liječenja bio znatno veći kod onih na Wellbutrin XL nego kod onih na placebu. Za sve tri studije kombinirane, ukupna stopa pacijenata bez depresije na kraju liječenja bila je 84 posto za one na Wellbutrin XL, u usporedbi s 72 posto za one na placebu.
Nema uvjerljivih dokaza iz randomiziranih pokusa za potporu uporabi SSRI u liječenju SAD-a.
Kvizovi samoprocjene
Centar za terapiju okoliša (CET), neprofitna organizacija koja pruža obrazovne materijale o SAD-u, nudi besplatne upitnike za samoprocjenu koje možete preuzeti sa svoje stranice, kao i vodiče za interpretaciju, kako bi vam pomogao u određivanju trebate li tražiti profesionalne savjet. Među dostupnim kvizovima su AutoPIDS i AutoMEQ (prikazani kao par, AutoPIDS vam pomaže utvrditi da imate simptome SAD-a i što je prirodno vrijeme za spavanje, a AutoSIGH prati vaše trenutno stanje depresije ).
Saznajte više o SAD-u
Možete pročitati Light on Winter Darkness kako biste saznali najnovije vijesti o SAD-u iz istraživača Michael-Terman i Jamie Rifkin iz Columbia-Presbyterian Medical Center.izvori:
American Psychiatric Association, Dijagnostički i statistički priručnik duševnih poremećaja . 4. izd. Washington, DC: American Psychiatric Association, 1994.
"FDA News". FDA odobrila prvi lijek za sezonsku depresiju. 12. lipnja 2006. Američka uprava za hranu i lijekove. 16. listopada 2006.
Feldman, Mitchell D. "Sezonski afektivni poremećaj". Ferrijev klinički savjetnik: Instant dijagnoza i liječenje (2006). MDConsult.
Lam, RW i AJ Levitt. "Kanadske smjernice konsenzusa za liječenje sezonskog afektivnog poremećaja: sažetak izvješća kanadske konsenzusne skupine o SAD-u". Kanadski časopis za dijagnozu 15 Suppl.
(1998): S1-S15.
Miller, AL "Epidemiologija, etiologija i prirodno liječenje sezonskog afektivnog poremećaja". Alternativna medicina Pregled 10.1 (2006): 5-13. MDConsult.
Postolache, Teodor T. i Dan A. Oren. "Circadian Phase Shifting, Alerting i Antidepresivni učinci Bright Light Treatment" Klinika u sportskoj medicini 24.2 (2005). MD Consult.
Saeed, MD, S. Atezaz i Timothy J. Bruce, Ph.D. "Sezonski afektivni poremećaji". Američki obiteljski liječnik 15. ožujka 1998. 15. listopada 2006.
Terman, Michael. "Brzo pitanje." E-mail autoru. 15. listopada 2006.